�������ڸε��ܽ�ʯ������Ӧ�ý�չ
������������������
�й�ʵ�������־ 2016 Vol.36(3) : 337-340
�ؼ����ε��ܽ�ʯ������������ǻ�����г����ھ�
��ͼ����ţ�R6 ���ױ�־�룺A
�ε��ܽ�ʯ��һ�ֳ����ĵ���ϵͳ�����������������й����������ձ��Ƚϳ������䷢������Ŀǰ��δ��ȫ����������뵨�ܽ����쳣��������խ��������Ⱦ���йء�������ε��ܽ�ʯ�������˷������������ף���ȱ��������Ч�����ƣ����տɵ��µ�֭�Ը�Ӳ�����ž�����ѹ֢�����������1�ݡ���Ȼ�ε��ܽ�ʯ��һ�����Լ����������ƽ����ѣ�һЩ���ӵĸε��ܽ�ʯ���˾�����������������������������������߸ε��ܽ�ʯ������Ч���ǵ������ҽʦ�����ٵ�һ�����⡣
2007 ���л�ҽѧ�����ѧ�ֻᵨ�����ѧ���ƶ��ˡ��ε��ܽ�ʯ���������ָ�ϡ����Ըε��ܽ�ʯ������Ϸ��ͼ����Ʋ��Խ������ܽ�ڻ�־ǿԺʿ��16 �ַ������������ˡ�ȥ�����ȡ����ʯ��������խ��ͨ����������ֹ��������ԭ���������ֶ���Ҫ����������������������Ը���ά������ʵ��ή���Ģ��ͼ���b �ε��ܽ�ʯ�����øβ����г������ƣ��Ժϲ��и���ܽ�ʯ������ܽ�ʯ�������е���̽�����ʽ��2�ݡ�
���������ڸε��ܽ�ʯ�������ֶ��У��Ը�ǻ�����г�����ǻ������̽�顢������ȡʯ���ھ������뼼��Ϊ���������Ƽ������չ����Ӧ֤����չ����ȫ�������ȶ������ĶԹ����⼸�������ⷽ���������ϼ����ܽᣬ���϶��ߡ�
1��ǻ�����г���
���г������Ƹε��ܽ�ʯ��Ϊ���ķ��������г�ȥ���˲���ĸ���֯����խ�ĸιܣ��ҿ�Ԥ���䷢�����䡣��ε��ܽ�ʯ���˴�෴��������֢������ճ����ǻ���¸��г��ѶȽϸ�������Ѫ�����ߣ��ʸ�ǻ�����г������Ƹε��ܽ�ʯ����δ���ģ�ռ����������г����������Ƹε��ܽ�ʯ�ı���ʽ�������ż����Ľ����;���Ļ��ۣ��ڹ������һЩ���ģ���ǻ�����г����Ƹε��ܽ�ʯ���������������࣬ȡ���˺ܺõ�Ч����Ҳ���������ϳ���ľ��顣
�ε��ܽ�ʯ�п������г�������Ӧ֤������ȷ�����и�ǻ�����г�����Ӧ֤Ŀǰ���ڲ��ϳ�ʵ���ص��С�2013��ġ���ǻ�����Ƹε��ܽ�ʯ����ר�ҹ�ʶ������Ӧ֤�綨Ϊ����1������ȫ��������ã�����Ҫ���������Բ��䣬���Ͽ�������ָ������2���ι���Child �ּ�B �����ϣ����ഢ���������ã�δ�ϲ���֭�Ը�Ӳ���͵�Դ���ž�����ѹ֢����3�����ͣ������ͣ��ε��ܽ�ʯ��������ʯ�ظ��ڵ��������ֲ���һ�����ζ��ڣ��ɺϲ��ϲ�����ܽ�ʯ����4����ʯ�������������۵ĸιܼ����ಡ������ȡ����ʯ����������������������խ�Ģ�a �ε��ܽ�ʯ������5����Ԥ����Ҷ���Σ����ܼ������������խ�������и��ӵ��������ߣ�3�ݡ�
����Ӧ��Pubmed �������5 ����ڸ�ǻ�����г����Ƹε��ܽ�ʯ����������ף���������10 ƪ���档10 ƪ����ͳ�ƹ�ʩ�и�ǻ�����г���896 �������и�ǻ������Ҷ/�����г���627 ������ǻ���Ұ���г���68 ��������201��Ϊ�ζ��г���β����г�����������ת������10.0%~17.2%����ʯ������3%~10%�����������У�����8 ƪ��ǻ�����г��뿪�����г����ٴ����������о����о����������������Ⱥ������2 ƪ���Ժ�����6 ƪ�����й������߽����о��������������ڱ�1��4-13�ݡ�
������������ܽ�IJ�����ΪI �ͣ������ͣ��ε��ܽ�ʯ�����ˣ�����������β���Ϊ����70%����ʽΪ��ǻ�����λ�����Ҷ�г������������ĵ��о���������������г�Ѫ����������Ѫ������֢�������Լ���ʯ����ʡ������ʯ�����������ʯ����������Ч��ָ�꣬��ǻ�����λ�����Ҷ�г����뿪�����λ�����Ҷ�г��������������������ʱ�������סԺʱ���ϣ���ǻ�����������ڿ����顣����ʾ��һЩ������չ��������ģ���ǻ������������θε��ܽ�ʯ��������Ч���Ѿ���������������������������������ָ�����������ơ�
7.5%�IJ���Ϊ�Ұ���г���22%�IJ���Ϊ�ζλ��Ҷ�г�����ʾһЩҽѧ���Ŀ�ʼ����ǻ���Ұ���г����Ҹζ��г�Ӧ���ڸε��ܽ�ʯ�ij����������ƣ����ܽ������ɹ��ľ��飬�����г�Ѫ������ת�����ʲ�δ������ӡ������Ҹθε��ܽ�ʯ����෴��������֢���Ҹ�����������Χ���ٶ��н���ճ������������ѣ���֮����ή�����̷��������תλ��ʹ���Ž��ʼ����߶�λ���ף�ǻ�����г��ѶȽϴ�Ŀǰ�Խ����������Ŀ�������չ���似���ѵ㼰Ҫ���ͻ�ƺ��ƹ�����ʱ�ա�
�ε��ܽ�ʯ������Ҫ��������Ϊ�ҹ����������ձ����ʶ��ǹ������������Ƶ�̽����������ǰ�У�ŷ�����Ҵ˷��澭�鲻�ࡣĿǰ����ǻ�����г��������ѡ���������Ըε��ܽ�ʯ���������ڶΡ�Ҷ���εĸε��ܽ�ʯ������������β�������խ���ܣ���������������ȡʯ���������ײ����������ʯ������Ҳ�ϵͣ�1�ݡ�����ڸΰ�����Ѫ�������ε��ܽ�ʯ�ĸ�ǻ�����г����ڼ��������ϸ����ѣ�����ʱ����������г�Ѫ����ת������Ҳ����һЩ��������Ϊ�ò���Ⱦ������������������ճ�����أ�����ζΡ�Ҷή�������¸���Ťת����λ���������ŵ������ع��衢��խ��������̷����ž�����ѹ֢�������������жϸ�ƽ���볣�������г����кܴ�ƫ�ƣ����ż�ʵ�ʳ�Ѫ���Կ��ƣ�14�ݡ���ѡ��ǡ������Ӧ֤���Լ����Ÿ�ǻ�����������졢���ƣ���ǻ�����г����ڸε��ܽ�ʯ���е�Ӧ�û�Խ��Խ�㷺��
2��ǻ������̽��ȡʯ��
�ڸε��ܽ�ʯ���У��������ڵ��ܽ�ʯ��ռ����10%��������ܽ�ʯռ22.9%��35.8%����������Ϊ���ҽ�ʯ���ҽ�ʯ�ϲ�����ܽ�ʯ����ǻ���������ⲿ�ֲ���������ռ����Ҫ��λ��
��Ե�������ܽ�ʯ�ϲ����ҽ�ʯ�IJ��ˣ���ǻ�������г�����LC��+��ǻ������̽������LCBDE����һ�����������ͬʱȥ�����ּ������ܱ���Oddi ��Լ���Ĺ��ܣ�Զ�ڲ���֢�����ʵ͡�Ŀǰ��Ӧ֤��ѡ���ܹ�ֱ����8mm �IJ����Ա���������խ������ʽ�IJ�����������T �����γ�������������˿ɰ�ȫ�γ�T �ܵ�ʱ�䶼��4~6 �����ϡ���������T �ܸ�����ͻ���������㣬��������Ⱦ���̷���ʯ�������ɳ���T ��Ť��������Ȳ���֢��Ӱ������Ч�������ۣ�15�ݡ�
����������LCBDE �����Ϸ�չ�����ĵ���һ�ڷ�ϼȱ�����LCBDE �����ƣ��ֱ���������������T �ܸ����˴�����ʹ�࣬�������÷�չǰ�������ӵ�����Ӧ�����ٴ��Ժ��ھ��зḻ����ĵ���������ģ���ǻ������̽��ȡʯ�����Ƹ���ܽ�ʯ����������ʯ�����ʼ��ͣ���ʹ����һ�ڷ�ϴ����۵�ʵ������Ϊһ��������ʽ��Ŀǰ��������ĵĵ���һ�ڷ����Ӧ֤Ϊ����1����ǰ�������Ե����ײ�ʷ�����м����������Լ�����֢����2������֤ʵ��ʯȡ������3��ȷ�ϵ��ܹ��¶˼�ʮ��ָ��**����խ�����衣
�������ȣ�16���ܽ���669 ��LCBDE ��һ�ڷ�Ͻ���������ɹ�643 ����96.1������������17 ����2.5���������ھ��ǵ���������ǻ�������������������խ2 ����0.3���������3 �겡����֢״��Decker �ȣ�17�ݱ��������������Ƚϲ���֢�����ʲ�����ͳ��ѧ���塣
��ʵ����Ϊ����һ�ڷ�ϵ���Ӧ֤���������Ⱦ����ǰ���㡢����ĩ�˼�������ˮ�����ض�һ�ڷ�ϵ�Ӱ�죬������Ӧ�õ��ҹܲж�����ϸ�������������õ�����֧���������ھ��±ǵ���������ENBD����ʵ�ֵ���һ�ڷ�ϣ�Ҳȡ���������Ч����18-21�ݡ����Ÿ�ǻ���µ�����ȡʯ�ͷ�ϼ����Ľ��������ּ�ӰѪ����Ӱ��DSA��+��ǻ�����������ҵ�ʵ�֣�����һ�ڷ�ϵ�Ӧ��ǰ���dz�������
3�ھ�����
3.1�ھ������ȵ�����Ӱ��ERCP���뵨����
��Ȼ�������CT ���Ź����ȵ�����Ӱ��MRCP���������Ե��ȼ���������кܴ�İ������ܴ�̶���������д���ERCP ������������ERCP ���������������������ڿ���ͨ��ʵʱ�Ķ�̬Ӱ��ԭʮ��ָ��**�������ڲ�����ʵ����������ʯ����������С��������֯�ܶȵ�С��ʯ�����������ϼ�ֵ���ҿ�ֱ���¹۲쵨��������խ����̬�۲쵨���¶˺ͺ�����ͨ�������ͨ��ֱ�Ӽ���첡���������֢���Ǻϲ�����������һЩ���Ѳ�����ERCP �͵���������ǰ��������Ϸ�������������IJ�����������塣
3.2��ǻ�����������ھ�����
��ͳ�ĸ�ǻ������ʮ��ָ�������Ƶ��ҽ�ʯ�ϲ�����ܽ�ʯ�����ھ�����Լ���п�����EST�����ھ���**�������ţ�EPBD������LC ���У���ô����ڿ��������˽�ܹܽ�ʯ�IJ�λ����С����Ŀ��Ҳ�����˽��������ʣ�����LC ��ָ�����ã����ɱ���LC ����EST ʧ��������������Σ�գ�22-23�ݡ�����ǻ�����������ھ���laparo-endoscopic rendezvous��RV����Ŀǰ���������ƣ����ܹ���LCBDE һ��һ�����������ּ�������һ�ּ���Ч������ȫ���������������ڲ��ˡ�ҽԺ������ҽ�����ھ�ҽ�������档La Greca �ȣ�24���о����֣�RV ������97.5%����Ч��100%��������֢������3.3%������ʱ��ƽ���ӳ�14 min�����ھ�����ҽ������RV ���������Ѷ�Ҳ�ϵ�����EST Ҫ���ף�ͬʱƽ��סԺ�ս�3.8 d����RV������DSA+��ǻ������һ�廯�����ң��豸Ҫ��ϸߣ��ռ�����ʱ�ա�
3.3����������
�ε��ܽ�ʯ�����伲��������ص㣬���ֲ�����ǰ������Ⱦ���أ��������ܸ��г�����ֻ����ʱ�е���̽����ȥ�����⼰�����������ڽ�ʯ��������T ������ȡʯ����Щ����������������֮�ϲ���Ⱦ��Ӫ��������������������ȫ��������������ڽ�ʯ��������ʵ����ή��������������ͨ��������ν�ĸ��ڵ�����խ��ֻ�������Զ�����ŵ��ܵķ���������խ����Щ�������������β����г���������Ӧ���ݾ��������ѡ���е���̽��ȡʯ������T �ܻ��о�Ƥ���ε�������percutaneous transhepatic choledochoscope��PTCS��������������Ե�����ȡʯ��Ҳ��������Ƶ����
���������ٴ�Ӧ�ôٽ��˵�����Ƶķ�չ���������˸ε��ܽ�ʯ���˵�Ԥ�����˽�ʯ�����������ʣ�25�ݡ���������ʵ�ִ�Ƕȵ�����������ֱ�ӿ˷�����еȡʯ��äĿ�ԣ��ܴﵽӲ����е�������ä����ȡʯ���������������ʹ��С���ɷ�����ν��У���ʹһ�������������ο���֮�࣬��һ�ְ�ȫ���ɿ������Ʒ������ֲ��˸��г�������̽�����IJ��㣬�������Ӷ���Ĵ��ˡ��ڵ����������;����������ģ���Һ�缰������µ���ʯ�����ĸ����£��ε��ܽ�ʯ�����ƿɴﵽ���������Ч����26-27�ݡ�
PTCS ��1981 ���״α����������Ƹε��ܽ�ʯ��28�ݣ�Ŀǰ����Ϊ��һ�ְ�ȫ��Ч�ĸ��������ֶΡ������Ƕ������ꡢ������Σ���ˡ������ԺͲ�����ڵ��ܽ�ʯ���ˣ�������������������29�ݡ���ͳ������������ȡʯ�������ڳ�������֢�����ʽϸߣ�Ӱ���˸÷������ƹ��Ӧ�á����������ھ������ҽ���ǸĽ��˲�������PTCD ��1 �����Ҽ�����Ӳ���ʹ����������Ӳ���������������ȡʯ�����Ƶ����ڣ�ȡʯЧ��Ҳ������ߣ�30-31�ݡ�
4����
��ǻ�����ӵ��ܳ������������˸��г������Ƹε��ܽ�ʯ�����µļ����Դ��ڸ��������Σ���δ�г��쾭���ܽᡣ��21 ���Ϳ�ѧ�ķ�չһ��ǧ��������������Ѿ����뵽��Ƹ��������У��������Ҳ�ؽ�������ʱ���������ڸ��൨�����ѧ�ߵIJ���Ŭ����ʵ���£���ȡ�ø���������Ŀ�ijɹ����顣
�ο�������1�ݺ�С�������Ƿ�.�ε��ܽ�ʯ������������ƣ�J��.�л����������־��2015��14(4)��275-279.
��2���л�ҽѧ�����ѧ�ֻᵨ�����ѧ��.�ε��ܽ�ʯ���������ָ�ϣ�J��.�л����������־��2007��6(2)��156-161.
��3���й�ҽʦЭ�����ҽʦ�ֻ������ҽʦרҵίԱ��.��ǻ�����Ƹε��ܽ�ʯ����ר�ҹ�ʶ��2013 �棩��J��.�л����������־��2013��12(1)��1-5.
��4�� Tian J��Li JW��Chen J��et al. The safety and feasibility of reoperation for the treatment of hepatolithiasis by laparoscopic approach��J��.Surg Endosc��2013��27(4)��1315-1320.
��5�� Tu JF��Jiang FZ��Zhu HL��et al. Laparoscopic vs open left hepatectomy for hepatolithiasis��J��.World J Gastroenterol��2010��16(22)��2818-2823.
��6�� Cai X��Li Z��Zhang Y��et al. Laparoscopic liver resection and the learning curve��a 14-year��single-center experience��J��.Surg Endosc��2014��28(4)��1334-1341.
��7�� Shin YC��Jang JY��Kang MJ��et al. Comparison of laparoscopic versus open left-sided hepatectomy for intrahepatic duct stones��J��.Surg Endosc��2015 Apr 11��. Epub ahead of print��.
��8�� Namgoong JM��Kim KH��Park GC��et al. Comparison of laparoscopic versus open left hemihepatectomy for left-sided hepatolithiasis��J��.Int J Med Sci��2014��11(2)��127-133.
��9�� Ding G��Cai W��Qin M.Pure laparoscopic versus open liver resection in treatment of hepatolithiasis within the left lobes: a randomized trial study��J��.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech��2015��25(5)��392-394.
��10�� Tian J��Li JW��Chen J��et al. Laparoscopic hepatectomy with bile duct exploration for the treatment of hepatolithiasis: an experience of 116 cases��J��.Dig Liver Dis��2013��45(6)��493-498.
��11�� Zhou F��Shao JH��Zou SB��et al. Laparoscopic hepatectomy is associated with a higher incident frequency in hepatolithiasis patients��J��.Surg Today��2013��43(12)��1371-1381.
��12�� Ye X��Ni K��Zhou X��et al. Laparoscopic versus open left hemihepatectomy for hepatolithiasis��J��.J Surg Res��2015��199(2)��402-406.
��13�� Jin RA��Wang Y��Yu H��et al. Total laparoscopic left hepatectomy for primary hepatolithiasis��Eight-year experience in a single center��J��.Surgery��2015 Oct 28��. Epub ahead of print��.
��14����ԣ�֣�������ΰ,��.��ǻ���������������ε��ܽ�ʯ������Ч��J��.�л����������־��2012��11(3)��256-259.
��15�� Weinberg BM��Shindy W��Lo S. Endoscopic balloon sphincter dilation(sphincteroplasty) versus sphincterotomy for common bile duct stones��J��.Cochrane Database Syst Rev��2006��6(4)��117-118.
��16�������������գ��°�ƽ,��.��ǻ�����ܹ�̽��һ�ڷ��669�������J��.�й��������־��2008��8(10)��942-944.
��17�� Decker G��Borie F��Millat B��et al. One hundred laparoscopic choledochotomies with primary closure of the common bile duct��J��. Surg Endosc��2003��17(1)��12-18.
��18���Թ������������ſ���.ϸ���ܵ��������ڵ��ܹ�һ�ڷ�����е�Ӧ�ã�J��.�л��ε������־��2006��8(12)��254-256.
��19���ſ�������쿣�����٣���.Ӧ�õ�����֧���и�ǻ�����ܹ�̽��Ŀ������о���J��.�л��ε������־��2006��1(12)��21-23.
��20�������������ţ����죬��.ENBD �ڵ��ܹ�һ�ڷ�����е�Ӧ�ü�ֵ��J��.�й�ʵ�������־��2003��2(23)��108-109.
��21�ݹ��ӽ�����������������.�������������ͱǵ��ܡ����ܹ�һ�ڷ���ڵ��ܹ�̽�����е�Ӧ�ã�J��.�л��ε������־��2006��8(12)��527-529.
��22�� Yau Mp��Tsai CC��Mo LR��et al. Diagnostic and therapentic interventions in post laparoscopic cholecystectomy biliary complications��J��.Hepato Gastroenterol��1993��40(2)��139-144.
��23�ݳ��ǽ����̲��䣬���Ȩ����.��ǻ�������ھ��������Ƶ��ҽ�ʯ�ϲ����ܽ�ʯ���ٴ��о���J��.�й�ʵ�������־��2006��26(4)��277-279.
��24�� La Greca G��Barbagallo F��Di Blasi M��et al. Laparoendoscopic rendezvous to treat cholecysto-choledocolithiasis����effective��safe and simplifies the endoscopist's work��J��.Word JGastroenterol��2008,14(18)��2844-2850.
��25��ʯС�٣������壬���ǻԣ��ε��ܽ�ʯ�������ƽ�չ��J��.�ε��������־��2011��23(5)��437-438��
��26��**��������������ȣ����е���������Һ����ʯ���������Ը��ڵ��ܽ�ʯ�����ۣ�J��.�л������ھ���־��2014��31(11)��638-640��
��27�������壬���ɣ�������.�ྵ�������Ƹ�����ܽ�ʯ��J��.�л����������־��2011��10(3)��179-181.
��28�� Nimura Y. Percutaneous transhepatic cholangioscopy��PTCS����J��.Stomach Intestine��1981��16��681-689.
��29�� Kim EH��Kim HJ��Oh HC��et al. The usefulness of percutaneous transhepatic cholangioscopy for identifying malignancies in distal common bile duct strictures��J��.J Korean Med Sci��2008��23(4)��579-585.
��30����ƽ����С�飬����־,�ȣ���Ƥ�ε�������ʯ�����Ƹε��ܽ�ʯ�е�Ӧ�ã�J�ݣ��й��ھ���־��2013��19(5)��511-515��
��31����������Ѧƽ��¬����,��.������Ƥ�ε��������Ƹ��Ӹ�����ܽ�ʯ��J�ݣ������ִ��ٴ���ƣ�2011��11(3)��161-164
��2016-01-15 �ո壩