��������� �Ҳ�����ҽ �� 2015-12-18 20:45 �༭
����Ԫ��ӭ�´��н��������
���ȷ����ѭ���������
�Ҳ�����ҽ
��Ϊһ��ҽ���������ڿơ���ơ�������ơ�ICU�����ƣ����ȷ����ѭ�������������һ��������յļ��ɣ�Ϊʲô�Ҳ�˵��һ��ѧ�ʣ���˵��һ�ż��ɣ��Ҳ��ǽ��ڣ��Ҳ���ѧ�ʣ���ֻ�Ƿ������Լ������ι����е��ĵ���ᣬ������˵��һ�ּ��ɡ����Լ���
����Ϊ���ӣ�Ȼ���������Լ��ļ��ɡ�
������һ����
һ�����������50��Ů�ԣ���
��ʹ��ŻѪ���ڱ���Ժ�����Ļš�������������
��Ѫѹ��ʷ8�꣬��ҩ������ͣҩ5�����ϣ�δ��ϸ���Ѫѹ��ƽ����֫��ˮ�ס��������ѱ��֡���������־���������ȫ��Ƥ���ף�Ƥ���������ڴ����ϣ�����Ĥ�ף������죬�β���ʪ������֫����ˮ�ס����ټ�飺Hgb 37g/L���ĵ���HR 140bpm��BP 108/ 50mmHg��SPO2 88%��
���ι�������Ժ���жϻ��ߴ������Ե�ʧѪ����
�ݿ���ȱ�����֣�������Һ��Ѫ����ֹѪ�ȣ����Dz���
θ���������Դ�����PPI����θ�Ĥҩ������ơ���Ѫ4u���ߺ������Ѹ��ƣ�����120bpm���ң�SPO2 100%��Ѫѹ����150-160/100mmHg���ң�ÿСʱ����100ml���ҡ����ٴ��߸���HGB 62g/L���ٸ���3u��ϸ����Һ���ƣ��ڵڶ�����Ѫ�����У����ߺ��������ٴμ��أ��β���ʪ���������߷��겻�����ٴθ��Ļţ����ʱ���ĵ���BP200/120mmHg��HR 140bpm��SPO2 98%��R 40��/�֡�����
��˥��������������������ܡ�**�����������ƺ�1Сʱ����֢״���Ը��ƣ��ϸ������Һ��Ѫ�ٶȣ�����δ���з��������ռ��鱨���ʾ����ԺʱBNP��100pg/ml���ڶ��κ������ѷ������ƺ�BNP 1800pg/ml��
������������ ��Ϊ�������飬�˲������߿���������ҵĶ�����裬лл��
һ�����������88���������ԣ���Ѫѹ��
���IJ���
������COPD��ʷ��ƽ���彡����Ժǰ3�죬���߳��ֿ��ԡ���̵�����ȣ�����ҩ�깺������ҩ���ƺ����ƣ���Ժǰ1�죬����39�ȣ���ʶģ������������Ժ����������ʶģ�����Դ����⣬����ϵͳ��λ������ȫ��Ƥ���������ɣ������죬30��/�����ң�SPO2 96%�����·�ʪ�������ԣ����·�����ʪ��������֫��ˮ�ף���/��������-����
��������������
���������Կ�
��Ⱦ�����ƣ���Ϊ�������������Һ�����ƻ�Һ��1000-1500ml/�죬����1�պ������¿��ƣ�����ƽ�ȣ������Ͷ��������β�����ͬǰ������ʶ�ϰ����أ�����˵���߾ͽ���1��С�㣬ҽʦ��������ˮ�����Կ��ٲ�Һ1000ml���ߺ��������ٴμ��أ�������������ͣ��CPR��������ICU����������Ч������������
�������������������Կ����������ٽ���1�����˵�ʱ����Ҫ����һϵ�й������������⣬�ò������������������������ɹ��أ�����˥���������������ɲ���������ˮ�������߱������ۣ�ȴ���Dz��ò����ǵ����⣬һ����������ܽ�־Ͳ�֮���塢����ǧ������Ϳ��ܵ���һ����������֮����˵�ǵ��飬����˵��������˼��������������֮ʧ���ɽ�ֶ���һ���ġ�����һ��������Ҫ��Һ�������ٺ��ʣ���ô����ѡ��ʲôҺ�壬�ٶ��Ƕ��٣�����Ҫ�������գ���˵��ϸ�ھ����ɰܣ�����������ͷ��ϸ��=���������棬�ҽ������������������֣�����Լ��ľ��飬�ʹ�ҹ�ͬ����̽�֡�
����һ���еĻ��ߣ���������˥���������ģ���Ѫѹ8�꣬��Ȼƽ���Ĺ����������������������������ͺã��ⲻ���ڿ��ٲ����������ӹ�����ֺ������ѣ�����˥�����ˣ�˵�����������ܲһ�������ش���������������˥��������Ȼ������˵������������ˡ�Ҳ�ԣ��Խ�ֵ��۹�ȥ���п�ʼ������������Ϊ��
���Ǵ�ͷ��ʼ���û�����Ժ���������㣬�����Ҷ����жϳ�����ʧѪ��HGB�½���O2����������١���֯ȱ�������ա��������ѣ�ʧѪ�ǿ϶��ģ����ж����ݿˣ����û���BP 108/ 50mmHg�����и�Ѫѹ�IJ��ˣ��ݿ˵��жϱ�����һ���ǽ�ƽ��Ѫѹ���ԣ�����ѹ�½���40mmHg���Ͼ��㹻�ж��ݿˣ��ο���Ⱦ���ݿ�ָ�ϣ������ݿˣ���ʧѪ�����ƾ�Ӧ�ò�Һ��Ѫ���ݿˣ����������ȱ�����֣�ȱ����ԭ����O2�����ϰ������Ǻ�ϸ�����٣����ԣ��б�Ҫ������Ѫ��������ߵ�90g/L���ң��ο�����ָ֢�ϣ�������Ӱ���Թ��ܣ����ԣ�������Ѫ�DZ���ģ�����û��ģ����һ�����û����˥���֣�û�н��ɡ�����Ժʱ�ĺ������ѣ���ȫ����������
ƶѪ���������ͣ���������˥���˺��BNPҲ��֤ʵ������������Ǿͳɹ����ж��˸û������������㡣
�����ݵ�ͬʱ������Ҫʱ���������ݵķ�Ӧ�ԣ��������ݹ���ԭ�����������֢״�Ƿڣ��Ƿ��й����ɱ��ֳ��֣��Ƿ���Ҫ�������ݣ��ⶼ��Ҫ����˼���������ģ���Ҫ���鷳��˭����������ʹ��~~�Ǻ�~~
����Ѫ�����У����ߺ������Ѽ��أ����겻�����Ļż��أ��β�����û��ʪ���������ʱ��IJ���仯����η����أ������и�Ѫѹ�ļ�����˥�����п���������˥����˥���������к������ѱ��֣����ʱ�����Ҫ������˥�����������ǾͲ���ְ�ˣ����������棬����һ�����ͼ�������˥����������ȫȷ�Q������˥��������Ҫ�ἰһ������μ���ˮ�ף����dz���˵��
��ˮ����ָ�ķ���ˮ�ף��μ���ˮ�������Ϊ����ˮ��ǰ�ڣ��ο�ʵ���ڿ�ѧ��˥���֣�����Ȼ���ǿ�����˥���������ֲ�����֧�֣����ǿ�����������ƣ��ǵý�˲������ô�����кܶ�֤����ʾ��˵�����£��Ϳ��Կ�ʼ��������ƣ����������Ч��������ϵ�֤�ݡ����ԣ����ʱ����Կ�ʼ����Կ���˥���ƣ�����˵����BNP��鰡����BNP������������˶����ˣ�������������������Կ���˥������Ч����֧����˥������ϵģ��������Ļ�����Ҳ��֧�ֵġ����ˣ�����һ�ͽ�˵��ϡ�
�Ӳ���һ���ǿ����ܽ����1���ڲ��˳���Ժ��ʱ�����Ǿ����á�һԪ�ۡ�ԭ����һ��������������֢״��������ʵ������һԪ�۽��ͣ���ѡ��ڶ������������ԣ����˳���Ժ�ĺ������Ѳ�Ӧ������˥���ͣ�2�����������ݵĹ����У�Ҫʱ�̡���ʱ���������ݵķ�Ӧ�ԣ��Dz����������ˣ��Dz����������ˣ�����������û��ȱ�����֣���ô�ڵ�һ����Ѫ���68g/L��ʱ��Ӧ�ÿ��Բ�����Ѫ�ˣ������е�O2�������Թ��������У�Ҫ�����ٴδ��Ѫ��Ӧ�����������Բ�ȡ�ٴ���Ѫ�������ٴ���Ѫ�Ƿ���ȷ����ҿ������ۣ�
����˵��������������Ӹ���һЩ�ˡ�
�������Ļ��ߣ�����˵��һ���������ˣ���ƽ�����彡�������ԡ���̵�����ȣ���������ɺ�ǣ�����Ⱦ����Ҳ��ȷ��Ч�ģ���ô����ҽʦ�ڽ����ʱ����Ϻ����ƶ�����ȷ�ģ����Ǻ�����һ�����⣬û�м�ʱ�������������������Ժ����ʶģ��������Ϊ����������Ҳ������Ϊ��ˮ����������Ҫ˵����������ˣ��ðɣ���Ժʱû������������������������Ҫһ���ľ��飬������ϸ���룬���ȡ����䣬����Һ��ʧ������£����Ǿ�Ӧ���������ߵ���������ˣ������ʽ�����ʳ��������Σ����������ļ�����������ȷ���ջ�����������ʹ�ڲ���סԺ�IJ���û�м���������¶�ֻ�ܹ������ˣ�������ʳ����ǿ��������ģ������ʳ���㣬���ȣ������Ҫ�������������ˣ����Ǿͱ���ȥѰ������������������Ƥ��ճĤ���������ڴ����ʸ����ʪ��PS�����������ſں����IJ��˲��ܵ�����������ж���ˮ���������٣�������ʧˮ�ֻ�ɱ������ӣ�һ�����п��IJ���������ʧˮ�ֿ�����ǧ����
����˵�������Ժʱ���ܼ�ʱȷ��������ô������1�������ʱ����Ӧ���㹻�����ˡ������ṩ��������Ϣ��������ҽʦ���ӣ������������������������ж�Ӧ����ȷ�ģ����ǣ���ѡ������ݷ�ʽ��Ƿ�����������ҽ���һ��������
���в�Һ���ݷ��յIJ������ϣ������Dz������������Ƿ��������£����ǿ���ʹ�á�˫��̧֫�����顱������ƽ�ԣ�̧��˫��֫45�ȣ�ά�ּ����ӣ��������ߵ��������ڶ�ʱ��������150-750ml��������������㣬���ߵ���������ָ�꣨�����ɡ�Ѫѹ��������CVP���ͻ��������ƣ�����Ҳ����������������������߶����ݵ������ԣ����˫��̧֫�ߣ��������ӣ�����û���ĻŵȺ��������¹��ܲ�ȫ���֣���ʾ���������пɣ���ʱ�����Ӽ��ٺ����Ŀ���Һ���������������������������������һ���dz���������飬�ؼ����ڿ��棬���˵��������Dz���ģ���֫��ƽ����������ظ������ġ�
��δ֪���������£���Һ���˽��黹��Ӧ��С��Ϊ�ϣ��������ҹ����仯Խ��Խ���ԣ�����IJ���Խ��Խ�࣬���ƾ�Ӧ�ø��ӽ����ˡ�һ����˵������������ݲ�Һ�������������˥�������ʵĴ�С����Ӧ���ǣ��ٶȣ����������ࣨ������Դ�ڹ������ϵ���ij����֢ҽѧ��ᣩ��Ҳ����˵��ͬһ�����ˣ�������Һ����������˥������Ǵ��������������Һ�����ࣨ��Ѫ��Ʒ�����塢����ȣ��������ˣ��ٶ�����Ҫ���Ƶģ����ǿ���ѡ��250�Ľ������500�ľ����в�Һ���飬�۲컼�߶������ݵ������ԣ�����̧ͬ�����顣
�ӽ����������������ڿ��ٳ���1000ml������������˥�ˣ������ݵ��������Ǻܲ�ģ���ƽ���Ĺ��ܺã����������������ã���һǧ��Һ��ͳ������Ĵ�������������˥��������ͣ������ʧ�ܣ�һ����������˾�û�ˣ�����������ʱ����������˾�Ĺ��ף�����ȴ���ܲ���1000ml��ˮ�֡�
���˽���ɲ��û����IJ�Һ��ʽ����������Ҫ�������Һ�壬����Ҫһ�߲���һ�����������粹��250����500��Һ����۲����Ĺ����������ˮ��������ƣ�һ�߲���һ�߹۲죬�����еķ�ʸ�����κβ�Һ��ʽ�����ﶼ��ͽȻ���ġ�һ����˵�����˾��飩�������ڻ�����Һ��������ǿ��Գ��ܲ���Һ��ģ���������1500-3000ml/��Ӧ���ǿ��Եģ������λ���ٲ�Ҫ�հ��ҵ����ݣ�û����õ����Ʒ�����ֻ������ʻ��ߵ����Ʒ���������Ӧ��һ�߲���һ��������һ�ߵ����������еķ�ʸ������ʹ��˥���ˣ�ÿ�ղ�Һ��750ml���ڶ��ǰ�ȫ�ģ�ֻ˵����˵�ٶȣ���
�ϻ�̫�࣬ϣ����Ҽ��£������Ǹ��˾�������������飬��ӭ��ש���ڴˣ���ǰף���������֣�ҲԸ��ս��ɵ�ҽ������ףԸ��ҹ���˳������ģ�ֻԸ����˳���ͺã�һ��ǧ��