UID
787288
�Ķ�Ȩ��
20
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2008-9-14
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
�������������ҹ��൱�����������ײ��� (HBV) �ͱ����ײ��� (HCV)��Ⱦ�߷ֱ�Ϊ 2000 ��� 560 �����ߵ�ѪС����ٷ�����Ϊ 10.6%-17.7%��HCV �� HBV ������ѪС����٣������ʷֱ�Ϊ 17.7% �� 13.1%�����������ģͳ��������ʾ��HCV ���ߵ�������ѪС�����֢������Ϊ 30.2/10���������Ը�����Ϊ 18.5/10��
��һ���棬������ѪС�����֢���߸��ײ�����Ⱦ��Ҳ����������Ⱥ��20%��������ѪС�����֢���߰��� HCV ��Ⱦ���ҹ���ѧ�߱��棬������ѪС�����֢���ߵ� HBsAg ������Ϊ 14.7%������������Ϊ 9.5%��
���ڸ��ײ�����Ⱦ��ѪС�����������أ�����ѪҺѧ��ԭ��������ѪС�����֢ (ITP) ����ָ������� ITP ��ʶһ���Ƽ����곤��ѪС����ٻ��߳�����и��ײ�����⡣�����Ը���ѪС�������������ѪС�����֢�ڷ��������������ϼ�����֮ͬ�������кܴ������
���������δ�����㹻�����ӡ��ٴ�ҽ�������ز���������ѪС�����֢�����Բ����Ը���ѪС����ٻ��߽������ơ��������ڲ����Ը���ѪС����ٵĻ����������о���ȡ����һЩ��Ҫ��չ���������¡�
һ�������Ը���ѪС����ٵķ�������
�����Ը���ѪС����ٵĻ��ƱȽϸ��ӣ�������������ѪС�����֢�⣬������������йء�
1��������ѪС���ƻ������ײ������ر��� HCV����Ⱦ�������������ϵͳ���ң����������岢�շ����������Ѫ֢�������ۺ������ؽ���������������ѪС����ٵ����������Լ�����
Panzer ����ֱ�ӵ���¡�������ѪС�忹ԭ���� (MAIPA) ����� 48 �� HCV ���ߵĿ�ѪС��Ĥ�ǵ��� (GP) ���壬�����ʴ� 66%���Կ� GP��a Ϊ���������������ƺ�����ٻ���ʧ������� HCV �뿹ѪС��Ĥ GP ����IJ���ֱ����ء�
���˽�һ���о�����ӻ��Ʒ��֣�HCV ����ѪС��Ĥ CD81 ���������Խ���γ��µĿ�ԭ����������Ŀ� HCV- CD81 ������嵼��ѪС���ƻ������⣬Zhang ��ͨ���ɾ���չʾ�Ŀ�ɨ�輼������ HCV �� coreenvelope 1 �ṹ��ѪС�� GP��a �� 49-66 �����������и߶ȵ�ͬԴ�ԣ�HCV ѪС����ٻ��ߵ�Ѫ���� core envelope 1 �����Խ�ϡ�
�����ڶ���ʵ����֤ʵ��NZB/WFI С����ע������ core envelope 1 �����������Ӧ���壬ͬʱ����ѪС����١���˵�� HCV �� core envelope 1 ͨ����ѪС�� GPllla49-66 �����ƽṹ��������ѪС��Ľ��濹�壬����ѪС����١�
2�����ײ����Թ�������ƣ�E1 Barbary �������� HCV ��Ⱦ�ߵĹ���������ھ�ǰ��ϸ�������з��֣���ϸ�������γɵ�λ (CFU-meg) �ܵ����ƣ������Ƴ̶���ѪС������Լ�Ѫ�� TPO ˮƽ������ء�de Almeida ���о����������60% �� HCV ��Ⱦ����ѪС����٣��������߽� 35% ��ѪС����٣������ HCV ��ѪС�����ֱ���йء�
3��Ƣ���ܿ��������Ը������������в�ͬ�̶ȵ�Ƣ���״��ںϲ���Ӳ��ʱ��Ϊ������������ѹ���µ�Ƣ����Ѫ��Ƣ���״����Ҫԭ����ѪС����Ƣ�����ͣ�ͬʱƢ���ܿ���ʱ����һ����ϸ��������Ծ������ѪС��������ǿ�������ߵ�Ƣ���С������ѪѪС����������ʸ���ء�
������������һֱ��ΪƢ���ܿ����Dz����Ը�����ѪС����ٵ���Ҫԭ����Щ����������Ƣ�״���Լ 1/3 Ƣ�״��ߵ�ѪС������������������ֻ�����Ƣ�г���ѪС�����Ҳδ�ָܻ����������Ƣ�״��Ǹ�����ѪС����ٵ�Ψһԭ��
4��TPO �ϳɼ��٣�TPO ��Ҫ�ɸ�ϸ���ϳɡ�TPO ͨ��������ϸ��ϵ�� TPO ���� (c-Mp1) ��ϣ��ٽ���ϸ���������������Լ�ѪС�����ɡ���ϸ���ϳ� TPO ���ٵ���������ѪѪС��ļ��١��ڸ����ƻ����ϸ����������ʱ TPO ˮƽ��ѪС����������Ե��������������������̶���ء�
Olariu �ȶ� HCV ��ѪС����ٻ��߽������ۺϷ�����������ѪС����ȼ���ʱ��ѪС���������ƻ�Ϊ������ѪС�����ؼ�������������ѪС���������ƻ�������ϸ�����ƹ�ͬ���õĽ����ѪС����ٵij̶����øˮƽ�����������Լ�����ά��������ء�
���������Ը���ѪС����ٵ��ٴ��ص�
�����Ը��װ�ѪС������൱��������Ҫ�����������껼�ߡ�ѪС�����ͨ��Ϊ����жȽ��ͣ��������ߵ��� 10��109/L��ѪС����ٵij̶���������Լ���ά����������ֱ����ء������Ը���ѪС����ٵ��ٴ�������������ѪС�����֢��ͬ����Ƥ���������ߡ��dz�Ѫ�������ѪΪ����
һ����Ϊ��HCV ���� ITP ���ߵij�Ѫ�����Ե��ڲ��� HCV �ߣ����������س��Ļ��߱��� (25%) ���ں���(10%) ���ҹ���������ʾ�����黼����ѪС��������Ѫ�̶���û�в��졣
���������Ը���ѪС����ٵ�����
ITP �����ƽ�Ϊ��һ���ѹ淶�������ڲ����Ը���ѪС�����ǣ�浽������ѪС���������������⣬������һ��������ƿ��ܼ�����һ����IJ��飬�ٴ�ҽ�������������ѵ�ѡ�������������ϵ����ѡ�
1����Ƥ�ʼ��أ���Ƥ�ʼ����� ITP ����Ҫһ��ҩ����Բ����Ը��װ� ITP ���ߵ�Ч����Խϲ��Ч��Լ 50%������ʹ����Ƥ�ʼ��ػ�ʹ���ײ���**���ڻ�Ծ�����ظ�����
Rajan ����**���� HCV ����ѪС����ٻ��ߣ�7 ���������� 6 �� HCV �����������Ӱ��ø���ߣ�2 ����Ѫ�嵨�������ߡ�����ٴ�ҽ���Բ����Ը���ѪС����ٻ��߲�����Ƥ�ʼ�������Ӧ���ؿ��ǣ���ѪС�������30��109/L �ҳ�Ѫ�������صĻ��߾�������Ӧ����Ƥ�ʼ��ء�
2������������ (IVIG)��IVIG ���Ƶ��˾���ϸ�������������ѪС������ã��� ITP ������� 1.0 g.kg-1.d-1������ 2d����ʹ 2/3 �IJ����Ը��װ� ITP ����ѪС��������������ά�� 1-2 �ܣ�����Ҫ��������֢���ߡ�
3���������Ƽ��������������� ITP ���������Ƽ����绷���������������ʡ�CsA��ù�����������������������Ը����ж������ã������ܴ�ʹ���ײ���**��
����ҩ�ﲻ�Ƽ���Ϊ�����Ը��װ� ITP ���ߵij������ƣ������������Գ�Ѫ������Բ�����Ƣ�г��Բ�������Բ����Ը��װ� ITP ������Ч����Ӧ��ϸι��ܡ���Ӳ����������ѹ�������ۺϿ��Ǻ���ȷ���Ƿ���Ҫ������
4�������ײ������ƣ������ئ�ͨ�����ӻ��� NK ϸ���������빦�����Ƹ��ײ�����**�����п����������ߵ��ںͿ�����ά�����ã���Ŀǰ�������Բ����Ը�����ѡ��ҩ��֮һ�������ئ���Ҫͨ����ǿ���ײ������������������֢��Ӧ��������ѪС�����ɵĻָ����������ر���Թ�����ֱ���������ã�������ѪС����١�
��˸����ضԲ����Ը��װ� ITP ��һ��˫�н������ֻ�Ը�������ѪС��ˮƽ���Ͳ��ʺϿ��������ƻ��ڿ��������ƹ�������ѪС����ٲ��ò�������ͣҩ��Iga ���ø����ئ����� 22 �� HCV ���� ITP ���ߣ����� 12 ������ HCV RNA ˮƽ���͡��ι��ܸ��ƣ�ͬʱѪС��������ߣ����� 10 ��δ��������Ч�����ߵ�ѪС����ټ��ء�
��˵�������ئ�ֻ���ڷ��ӿ��������õ�ͬʱ����ʹѪС��������ߡ�Ҳ����������ϳ�ʱ�� (24 ��) ��������������ѪС�������Ч���ȶ�ʱ�䣨4-16 �ܣ���ҩ�����ԣ���Ч����ʱ��Ҳ������ֵ��ע����ǣ��������ڸ����߿���������ص�ѪС��������Ѫ��ͣҩ��ɻָ�������
���⣬����Τ��Ҳ��һ�ֹ㷺Ӧ�õĿ�����ҩ�������������Τ��������ҩ��Эͬ���ã��ѳ�Ϊ�����Ը��ױ������Ʒ������ڶ������߿�����Ч������������ۺϷ������ϱ�����������ͨ�����ض����� HCV ���ߵij�������ѧӦ���� (sustained virological response��SVR) Ϊ 14%�����þ��Ҷ��������ػ��ߵ� SVR Ϊ 31%����������������Τ��������ҩ���ߵ� SVR �� 55%��
5��TPO �����ѪС������岻�����ѪС������ƻ������ɵ��¹����ϸ����ֳ�ͳ����ϰ���ʹѪС�����ɼ��١�TPO ͨ��**��ϸ��������ֳ��ѪС������ʹ����ѪѪС�������ӡ�Ŀǰ��Ҫ������ TPO �����һ��Ϊ����������Ƽ�����˾ͤ (romiplostim)����һ��ΪС���ӷ��������ﰬ������ (eltrombopag)��
������ҩ����ѳ�Ϊ���� ITP ��Ҫ������ҩ�TPO ������Բ����Ը���ѪС�����Ҳͬ����Ч��ʹ��һЩ��ѪС��������ÿ�����ҩ��Ļ����ܽ������ơ�
McHutchison �������ּ��� (30��50��75 mg) ������������ HCV ѪС����٣�4 �ܺ�ֱ��� 75%��79% �� 95% �Ļ���ѪС����������������ֱ��� 36%��53% �� 65% �Ļ�������˸�����������Τ�����Ͽ��������ƣ�����δ���ð��������������н� 6% ������ɿ��������ơ�
��һ�����µĶ����ġ����������˫ä���Ģ����ٴ��о��У�HCV �ϲ�ѪС����ٵĻ��߷��ð���������ο����ͬʱ������Ҷ����������� a2a ������Τ�֣�ENABLE 1 ����������Ҷ����������ئ�2b ������Τ�֣�ENABLE 2 ����������� ENABLE 1 ������ 6g% �Ļ��� PLT ������ 50��l09��L��δ�ð��������Ķ������Ϊ 15%��ENABLE 2 ������� 81% ����ѪС�����������ߣ�������Ϊ 23%�����⣬ENABLE 1 �������� ENABLE 2 ����� 23% �� 1g% �Ļ��� HCV ���������ƣ���������ֱ�Ϊ 14% �� 13%������������ر�����������������ѪС�������ʹԭ�����ʺϿ��������ƵĻ��߿��Խ��ܸ��������ƣ�����˿� HCV ����Ч�ԣ������������ø���߶�����ͣҩ������ FDA �������ʽ������������������ HCV ѪС����١�
�ġ�����
�����Ը����ײ���ѪС����٣����൱һ���� ITP ���ߵķ����벡���Ը����йأ���˶Գ��� ITP ���߾�Ӧ�����ײ����ļ�⡣�����Ը���ѪС����ٵķ������Ʊ� ITP ���ӣ�Ҳ���������Ƶ����ѣ���Ҫ�ӿ�����������ѪС����������濼�ǣ����������������ì�ܡ�
�ٴ�ҽ��Ӧ���Ӳ����Ը���ѪС������� ITP �������ϵ������ݻ��ߵĸ����̶ȡ�������������ѪС��ˮƽ����Ѫ���س̶���ҩ�ﲻ����Ӧ�ȶ������ؽ��и��廯����TPO �������뿹����ҩ���������ƾ��нϺõ�Ч���������Ϊ�����Ը���ѪС��������Ƶ���Ҫ������
����ժ�ԡ��л�ѪҺѧ��־��2014��7�µ�35���7��
(��Դ���л�ѪҺѧ��־ ) |
|