胸片体检无须惧 胸透致癌无证据

别**料

近日，关于“中国胸透使用率超英国300倍，辐射大或成致癌祸根”、“儿童胸透可能导致癌症”的新闻引发热议，甚至有部分人提出体检应该取消胸片拍摄等等。X射线检查一直是医生不可或缺的好帮手，那么从科学的角度来分析，我们应该如何看待这一问题呢？下面，我们一起来理清思路。


医学上已经确认X射线检查对人体的危害

       1876年，物理学家希托夫在真空管中观察到阴极发出的射线在遇到玻璃管壁时会产生荧光，并将其命名为“阴极射线”。随后，英国物理学家克鲁克斯研究稀有气体里的能量释放，并制造了一种玻璃真空管，内部可以产生高电压的电极，命名为“克鲁克斯管”。与此同时，他发现，当将未曝光的相片底片靠近这种管时，一些部分被感光了，但是他没有继续研究这一现象，而这便是后来X射线用于放射医疗的雏形。1892年，尼古拉·特斯拉使用自己设计的“高电压真空管”与“克鲁克斯管”完成了X光实验，但是他那时还没有使用“X光”这个名字，而只是笼统地将其称为“放射能”。他继续进行实验时，发现了阴极射线对生物体的危害性，于是没有公开自己的实验成果，只是提醒科学界应该注意这点。


       1895年11月8日，德国维尔茨堡大学校长威廉·康拉德·伦琴（Wilhelm Conrad Röntgen）在进行阴极射线实验时，观察到放在射线管附近涂有氰亚铂酸钡的屏上发出的微光，最后他确信这是一种尚未为人所知的新射线。他把这项成果发布在维尔茨堡的物理医疗社会（Physical-Medical Society）杂志上。为了表明这是一种新的射线，伦琴采用表示未知数的X来命名。同年，爱迪生研究发现钨酸钙在X光照射下发出荧光的能力最为明显，并于1896年3月发明了荧光观察管，后来被用于医用X光的检验。然而，1903年，爱迪生公司一名玻璃工人喜欢将X光管放在手上检验，而患上了癌症，尽管进行了截肢手术仍然没能挽回生命，这使得爱迪生终止了自己对X光的研究。自此，更多的科学工作者意识到长期受X射线辐射则对人体有伤害。


       而就在伦琴发现X射线后仅仅几个月时间内，它就被应用于医学影像。1896年2月，苏格兰医生约翰·麦金泰尔在格拉斯哥皇家医院设立了世界上第一个放射科，使用放射线照相术和其他技术产生诊断图像。于是，临床诊疗成为了X射线技术应用最广泛的地方。常见的例子有胸腔X射线，用来诊断肺部疾病，如肺炎、肺癌或肺气肿等。它利用穿透性、荧光性和摄影效应等特性，将人体在荧屏上形成影像。但由于人体组织有密度和厚度的差别，当X射线穿透人体不同组织时，X射线被吸收的程度不同，到达荧屏上的X射线量就有差异，形成黑白对比的不同影像，为医生诊断提供依据。


胸片的辐射剂量不大，可忽略不计

       其实，拍摄一张X光胸片的曝光率约为160毫西弗特（计量辐射度的单位）／小时，即约为0.045毫西弗特／秒，而据辐射剂量参考值比对，胸透一次的辐射剂量则大约为1.1毫西弗特／秒。可见，胸片辐射剂量并不大。以胸部肋骨骨折为例，拍摄一张胸片大约需要0.5秒，因此接受一次胸部X射线检查，患者要承受约为0.023毫西弗特的辐射量。按照六次X射线检查，一个肋骨骨折的患者前后总共要承受0.138毫西弗特的辐射剂量。根据国际放射防护委员会制定的标准，辐射总危险度为0.0165／西弗特，也就是说，身体每接受1西弗特（1西弗特＝1000毫西弗特）的辐射剂量，会增加0.0165的致癌几率。以此推算，一个肋骨骨折病人做一次胸片检查的致癌危险为千万分之三点八。


       对其他医学检查来说，一般四肢做一次X光检查要接受的辐射量为0.01毫西弗特，腹部为0.54毫西弗特，骨盆为0.66毫西弗特，腰椎为1.4毫西弗特，上消化道为2.55毫西弗特。以此推算，因医学检查导致健康人群患癌的风险在千万分之一到十万分之一之间。此外，美国允许辐射相关工作人员每年接受的辐射量上限为50毫西弗特，也就是说，人体一年内接受的总辐射量控制在这个数值以内，与此相比，胸片的辐射剂量大可忽略不计了。


       因为辐射损伤跟剂量成正比，剂量越小损害也就越小。一般而言，医用射线都比较安全，除治疗用射线需谨慎外，诊断用射线都是安全的、可以接受的。就检查来说，Χ光拍片剂量最低，然后是CT和造影。也就是说，并不需要对一年一次健康体检中胸片检查产生恐惧，只要不长期将人体置于拍片体检、CT全身扫描中，短时间内接受微小的辐射剂量对人体并无损伤。





胸透致癌没有证据

       胸透全称荧光透视，是常用X射线检查方法。那么，胸透会导致癌症吗？中山大学肿瘤防止中心华南肿瘤学国家重点实验室朱孝峰教授说，胸透致癌的表述不科学，因为胸透所产生的射线量比较低，目前没有严格的临床证据或权威的学术文献证明胸透会导致癌症。


       关于低剂量射线致癌的传闻一直很多，比如***机会导致脑瘤、使用微波炉会致癌等等，但这些说法因缺少证据和研究往往不了了之。2005年，牛津大学儿童癌症研究组研究人员开展过一项大规模的研究，对1962年至1995年间英国14周岁以下29081个儿童癌症病例进行统计分析，主要看高压线附近受低频电磁辐射影响的儿童急性白血病患病情况，但统计结果提示不能做出辐射与儿童急性白血病发病之间存在因果关系的结论，这一结果发布在《英国医学杂志》上。


       军事医学科学院放射与辐射医学研究所教授周平坤指出，X射线属于电离辐射，电离辐射会破坏人体的遗传物质，造成基因的损伤。这种辐射对孕产妇和青少年的影响是存在着的。例如切尔诺贝利核电站事故发生后，目前的临床数据研究显示当时受到辐射影响的青少年中，甲状腺癌有所增加。和这样的核辐射事故相比，胸透的辐射量微乎其微。周平坤指出，安不安全，“量”才是最重要的概念，多次、反复的胸透才有可能产生危害。


胸透需谨慎使用
       2006年，卫计委叫停在儿童和青少年常规体检中使用胸透。广东省妇幼保健院放射科主任郭庆禄教授指出，一般14周岁以下儿童均不推荐使用胸透。儿童和青少年正处于发育阶段，应给予更多的保护。


       卫计委的《放射诊疗管理规定》第二十六条明确写道：“不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目；应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查。” 该规定提示“医疗机构在实施放射诊断检查前应当对不同检查方法进行利弊分析，在保证诊断效果的前提下，优先采用对人体健康影响较小的诊断技术。”专家指出，这一规定主要体现在两个方面：能用低辐射的检查手段尽量用低的，对于常规体检，则不鼓励使用。


取消胸透是“因噎废食 ”

       事实上，胸透与胸片都是利用X射线，但两者有所区别。胸透简便易行，当时就能得到结果，可方便医生同时观察器官的形态和功能，但是不能记录病变的影像，不利于复查对比。但胸片一般影像稍微清晰些，能保存，也方便复查对比。


       广东省放射卫生防护专家组成员、广东省第二人民医院放射科主任吴政光指出，目前临床上胸透医疗设备性能提高很快，使用比以前低的多的放射剂量，就可以获得比以前还要好的影像结果。现在国际上通用的辐射剂量标准单位是毫西弗，根据国际放射防护委员公布的数据，普通人一年最大累计接受剂量不超过5个毫西弗。如果把人们一年接受的自然环境辐射加起来，受到的辐射量平均是2.4个毫西弗的水平。


       据了解，胸透的放射线量在X射线检查中属于较大的，而胸片拍摄一次仅会产生0.00135毫西弗左右的辐射量。吴政光指出，胸透的放射量虽高于胸片，但也不如网上传闻的夸张，一次胸透等于数十次、上百次胸片这样的说法并不科学。他指出，胸透的放射量主要取决于透视的时间等因素，如果透视时间较短，其实和胸片辐射量差不了多少。


       吴政光说，胸部透视其实比较适合于胸部病变的普查，原因很简单，从价格上来说，胸透只需9元，而胸片则需要60到80元。吴政光说，全部取消胸透这一检查项目是“因噎废食”，在基层和西部地区，经济还不是很发达，利用胸透做肺结核患者的筛检，或者肺部疾病的诊断排查是很便宜、简单和有效的手段，大可不必一棍子打死。


       专家指出，胸透的最大优点可以适时地观察器官的运动情况和功能状态，且可任意改变**、方向和角度，从而获得立体影像，以鉴别不同部位的病变。对支气管异物的患者，需要动态判断异物的位置等，胸透依然是个很好的检测手段。

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