UID
188125
�Ķ�Ȩ��
5
רҵ��
����
��ҽ��
�ʻ�
ע��ʱ��
2006-9-18
|
����ע�ᣬ�ύ������ѣ����ø���ܣ�����������ת������
����Ҫ��¼�ſ������ػ�鿴��û���ʺţ�ע��
x
�Ϻ����ҽԺ����ơ��� �
������������������˥�ߣ�CRF���Ǹ����������༲����CKD�������ս�����������䣬���ھ����ʽ�Ϊ20%��30%�����߷���ʱ�ѽ�����ĩ����˥��ESRD�����ٴ�֢״���أ������ʸߡ����������ಡЭ�ᡱ��һ�������ʾ��ȫ��CRF�ķ���������Ѹ������������Ŀǰ���ҹ���ȱ��������CRF �����в�ѧ���ϡ�1999���л�ҽѧ�����ಡ�ֻ�����ֲ�Ǽǹ����������ʾ���� ESRD �ķ�����Ϊ33.16��/�����½���������Ϊ15.3��/�����Ϻ�����ÿ���½��������˿ڸ��ߴ�135��/����, 2002������Ѹ��������240��/���ӽ��������ˮƽ����������ȫ�������Ϻ�����ʵ��CRF �ķ�����ԶԶ����ͳ�Ƶ����ݡ�
����CRF����һ������ ESRD ����������������ֲά�����������ð������Ϻ����Ǽ����ϣ��Ϻ�ÿ��������������2340�����������ӵ������Ʒ���֧��һ��ͽ��ߴ�1��Ԫ����ˣ����ڷ���CRF���ߣ���ʱ��Ԥ���ƣ��ӻ������ܽ�չ������Ԥ��һֱ�ǹ��������ಡ������о��ص㡣
�����ۺϷ�ֹCRF�Ĺؼ�����������Ϻ��������ơ����ݹ����ϿɵĶ�CKD��Ϻ����Ʊ���K/DOQI����������С���˹��ʣ�GFR����CKD��Ϊ5�ڣ�����2��3��Ϊ�硢����CRF, ���ڷ��֡����Ը���Ⱥ������Ч��Ԥ���ɸ�Ϊ��Ч���ӻ�������˥�ߵķ�������չ������
��1���������ಡ�Ķ���
���� ����
����1�� �������ˣ�����ṹ�����쳣����3���£������л���GFR�½����ɱ���Ϊ�����κ�һ����
�� ����ѧ����쳣��
�� �����˵�ָ�꣺����Ѫ����ɷ��쳣��Ӱ��ѧ����쳣��
����2�� GFR<60ml/min/1��73m2��3���£��л�����������֤��
�����������ಡ��ȷ�����������˵�֤�ݺ���С���˹���(GFR),�벡���ء�
����ȷ���������ಡ����Ϻ�Ӧ����K/DOQI�������ಡ�ķ��ڱ������������ܵ�ˮƽ�������Ǹ��ݲ��Ի��ߵ����ಡ���з��ڡ�����
���� ��2���������ಡ�ķ���
�� ���� GFR(ml/min/1��73m2)
1�� ���������� ��90
�� ����GFR���������� ��
2�� ���������� 60-89
�� ����GFR����½� ��
3�� ����GFR�ж��½� 30-59
4�� ����GFR�����½� 15-29
5�� ������˥�� <15��������
����CRF�������ϵͳ����֢����������Ѫ�ܲ���֢��Ϊ��������Ϊ���أ����ױ�����Լ50% ESRD������������Ѫ�ܲ���֢����CRF��Ѫ�ܲ���֢�����ʵ��о�����Դ��ESRD�����ߣ�������50-70%�����ij����������쳣�ı��ʸ��ߣ�һ���о���ʾ�ɸߴ�84%����ʵCRF���ڼ�����Ѫ��ϵͳ���쳣�����й�����CRF����ǰCRF������Ѫ�ܲ���֢�����Ϸdz��٣����һ���о�������ʾ�����������硢�����½���GFR����50~75ml/min֮��ʱ�����ҷʺ�ķ������Ѵ�30%�����Խ��Խ������ಡרҵ��Ա��עCRF���ڵ���Ѫ��ϵͳ�IJ��䣬������CRF��Ѫ�ܲ���֢�ĵ����Ϊ���ಡ�о���һ���ȵ㡣������CRF��Ѫ�ܲ���֢�����Σ�������У�Ŀǰ�Ƚ���ȷ�Ϳ϶����Ǹ�Ѫѹ��ƶѪ����Ѫ֬�ͼ̷��Լ��Կ�����������֢����ͬ�Ͱ��װ���Ѫ֢��������֢��������Ѫ�ܲ���֢�����е������д����飬��Ҫ��һ����ȷ��
�����ۺϷ�ֹCRF���ӻ������ܽ�չ������Ԥ��Ĺؼ�����������Ϻ��������ơ�
һ��CRFʵ���Ҽ���չ
������С���˹��ʣ�GFR����ֱ�ӷ�Ӧ�����˹����ܡ�ȷ��CRF���ڵ���Ҫ���ݣ���80���������ͬλ�ط�������Ϊ���GFR�Ľ���������������Ⱦ���۸��豸�����غܴ�̶��������ٴ�ʹ�÷�Χ��ĿǰѪ�弡����Scr������Ӧ����㷺�������ܼ��ָ�꣬�������Ƚϵͣ�GFR<50ml/minʱ�����ߡ�ΪѰ��һ���������ռ����ٴ����Ҽ�㡢ȷ���Լ۱ȸ��õ�GFR����·������������������в�ͬ���Ի������
����1����ʽ��У��GFR
������Cockroft-Gault��CG����MDRD��ʽΪ����ͨ��������ͬ����ѧģ�ͣ���Scr�ܽϼ�㡢ȷ�ؼ���GFR��Ccr����MDRD��ʽ�Ǽ���GFR�⣬CG������������ʽ�����ڼ���Ccr�����У�CG��ʽ��Ҫ���������������ܻ����У�������CRFʱ���ܳ��ָ߹�����MDRD��ʽ���������䡢�Ա���������ؼ�����Ѫ��ָ�꣬�����������ض�˥������Ӧ���нϺ�ȷ�ԣ�������ѧģ�ͽ��������������У��Ƿ�������������Ⱥ�����嶼�������塣�����������Cr��л���ȶ�������ARF��ƫ������⣬��ʵ���Ҽ��ָ�������Թ�ʽ��Ӱ�첻�Զ�����Ҳ������֮һ��
����2��Ѫ���װ��ᵰ��ø���Ƽ�Cystatin CŨ�ȼ��
����Cystatin C��Ҫ�ֲ���ϸ����Һ�������ٶ��ȶ����������˹���С����С�������պͷ��ڣ����������Դ�Ա�־���Ѫ�弡�������ĸ������ظ�С��
����3�����GFR�µĽ����IohexolѪ�������
����Iohexol����������������һ��Ӧ�ó���ĺ���������ӵķ�������ˮ������Ӱ����������С������������������ȫ�ֲ���ϸ���⣬�������<1%�����ɾ���С���˹���������С�ܷ��ں����գ�100%��ԭ�ʹ������ų�����ʹ��������������������йʱ���ӳ�������;����й�Կɺ��Բ��ƣ�����Ѫ������������ϵ���GFR����ϸ�ЧҺ�ࣨHPLC������5mlע������£�����ͼ��Ũ�ȴ�1��10��g/ml����ʹ��������������Ҳ�dz���ȫ�����β�Ѫ������24h�������ܼ��������Ժã����������ʣ���㡢ȷ�����ã��ѳ�Ϊһ��ϳ�����ٴ�GFR����ָ�꣬�����Ⱥ�ȷ�Խ�����ͬλ�ط���
����4��������Ѫ�쵰��(CarHb)���
����CarHb���ں�ϸ���������ڣ�Ѫ�쵰����Ѫ�������ᣨѪ�������Է��ֽ���γɵ���������ˮ��Һ�еĻ�����ʽ�����������ķ�ø�ٷ�Ӧ�IJ����������£�CarHb�������ȶ���������˥��ARF��ʱ����CarHbˮƽ����������ʱ���йأ��Ҳ��̶̣�CarHb��������CRF�����ڲ��������ڼ���������˥�ļ�����ϣ����������еļ���������ǻ�Ѫ�쵰���������е��������ƣ�����ʱ���йصķ�Ӧƽ��Ѫ������Ũ�ȵĻ�����ָ�ꡣ
������GFR���ָ���⣬��С���ӵ�������������ܽ�չ���ǽ����о�����֮һ����ǣ�ֲ���վx'Q)Qb&m1Hy lW ������1��ת���������Ӧ£�TGF-�£�����������ಡ��չ������ص�һ����Ҫϸ�����ӣ��ɴٽ�ϸ������ʺϳ����ࡢ������٣����յ�������ά�������о���ʾ��TGF-�¿ɷ�Ӧ�����ܵĽ�չ�������ߵ�����������ά���ij̶�������ء� E.q[ao6O!NEk0������2������ϸ����������1��MCP-1������������������ϸ�����벡��С�����ʣ�����**����ڶ���ϸ������������������IgA���������������ס��Ǵ������ȵ��о��з�����MCP-1ˮƽ���������ϸ���Ľ���̶ȳ���������ء���ǣ�ֲ���վ(g"@X7h/@4J+yy C N] ������3�����أ�6��IL-6������T�ܰ�ϸ���;���ϸ�����ڵ��ܰ����ӣ��о�������IL-6��ˮƽ������IgA������IgAN���Ļ�̶���ء�̽������ָ����ٴ�����ֵ���������������˽����ಡ��Ľ�չ���������ָ���ٴ���ҩ��
����CRF���ƽ�չ
����������δ����ESRD��CRF������������������������ϸ�ѹ����������֬��������������ҡ����ж�������ƶѪ����������Ѫ�ܺ����ԹDz��Ȳ���֢��һ�廯�ۺ����Ʒ�����һЩҩ����Ѫ�ܽ�����ת��ø���Ƽ���ACEI����Ѫ�ܽ�����II����������ARB����HMG-CoA��ԭø���Ƽ��ȵ����ౣ�����������ܵ���ע��
��Ѫѹ�ּ���JNC VII 2003
Ѫѹ���� ����ѹ��mmHg�� ����ѹ��mmHg��
���� <120 ��<80
��Ѫѹǰ�� 120-139 ��80-89
I�ڸ�Ѫѹ 140-159 ��90-99
II�ڸ�Ѫѹ ��160 ��100
����������������ٴ��о���RENAAL��AIPRI��REIN��HOPE��INDT�ȣ���ʾACEI��ARB����Ч����Ѫѹ�Ļ����Ͽɽ��������������������ಡ����й������������GFR���½����ʣ��ӻ���˥��չ��ACEI��ARB������ҩ, �������Ͻ���ACEI��ARB��������ǿ��Ч,ARB�ܸ���ȫ�����A��,ACEI�����ӻ�����ˮƽ���о�֤ʵACEI��ARB���õĽ�����������ǿ�ڵ�һ��ҩ��
�������������������ģ��֤ʵ��HMG-CoA��ԭø���Ƽ���ͨ������ϸ����ֳ��ϸ������ʺϳɡ�����ϸ�����ӷ��ڵȷǽ�֬;����������������������С��Ӳ������������ά���ij̶ȡ�ACEI+��͡���ӻ�����չ�Ļ��ƣ�ACEI������С���˹����ϣ�������Ƥϸ������϶��������ͻϸ����϶������(nephrin)����͡���ֹGBM�����Ӷ�ʧ����͡�������֢����ά����ϸ�����ź�;���ͻ���ת¼����֬���ƶ��ӻ��������༲����չ�����������������ٴ��о���õ������϶������о���������С���������ѭ֤ҽѧ������
��������ҩ���翹��֢ҩ��pirfenidone����Ѫ����ø���Ƽ���ompatrilat��sampatrilat��fsidotril����ȩ��ͪ������PPAR-�ü�������TZD������½��������Ӧ����CKD�����ƣ������ʾ����ܾ����ӻ������ܶ����ã����ٴ�Ӧ�õĿ��������д���һ����֤�� |
�յ�1��
|