女性急性腹痛警惕宫外孕

导读经验告诉我女性患者的腹痛，即便是未婚女子，都要警惕宫外孕！随着婚前性行为提前，宫外孕的年龄也明显降低，14岁左右的宫外孕也不鲜见。不要因为患者不承认就不怀疑，事实上不少女性患者都不会承认自己婚前性行为！

经验告诉我女性患者的腹痛，即便是未婚女子，都要警惕宫外孕！随着婚前性行为提前，宫外孕的年龄也明显降低，14岁左右的宫外孕也不鲜见。不要因为患者不承认就不怀疑，事实上不少女性患者都不会承认自己婚前性行为！

病例1 年龄小的宫外孕

患者，女性，17岁，未婚，腹痛、有轻微腹泻，发病前有不洁饮食史，血、粪常规无异常，因季节因素（夏季）考虑为急性胃肠炎，给予输液处理。而第二天病人不轻反重，患者血压偏低，腹痛剧烈，面色苍白，精神极差，考虑宫外孕出血，私下问及月经，被告知已两月未正常来！于是准备做妊娠试验。遭到父亲的强烈反对，后经反复劝解和开导，送尿样，妊娠试验回报阳性！结果父亲转身就走……

病例2 否认性生活史

患者，女性，未婚，停经36天来诊，B超检查见左侧附件区小囊性占位，而囊壁较厚，结合停经病史，怀疑为宫外孕，但反复询问患者否认性生活史，查HCG结果阳性，最终承认其在一月前和前男朋友有过性生活。（今天陪同的是认识10天的新男友。）

对于急性腹痛来诊的女性患者，我们要首先排除宫外孕！

首先了解腹痛情况

宫外孕的腹痛多为单侧下腹隐痛或酸胀感，破裂时突感单侧撕裂样疼痛，随即扩散全腹，往往伴有里急后重感或**坠胀感，像这样的腹痛病人就不能使用“解痉药”或“止痛药”。

其次要询问月经情况

详细了解末次月经时间，经期、经量与平素月经是否是否规律，有无避孕。若月经未如期而至，则需高度怀疑宫外孕，因为75％的宫外孕患者都有停经史。

再次要了解**出血情况

宫外孕病人有的也会来“月经”，但这并不是月经，而是不正常的**出血，量往往少于月经量，色暗红或深褐，有的可见管状组织排出。

最后不能忽视体格检查和伴随症状

宫外孕腹稍膨隆，可有压痛、反跳痛，往往以患侧为甚，出血量多时可叩出移动性浊音。同时病人也会出现头晕，恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗，贫血貌甚至晕厥。

筛查宫检查：

如出现上述情况，就应高度怀疑宫外孕，应进行尿妊娠试验，经**子宫、附件B超检查。若尿妊娠试验阳性，B超示宫内未见孕囊，宫外可见囊性或混合性包块，则可诊断宫外孕。若尿妊娠试验阳性，B超示宫内、宫外均未见孕囊，但提示有盆腔积液时，可请妇产科医生进行**后穹窿穿刺，如抽出暗红色不凝血，也可考虑宫外孕；如穿刺阴性，可进行血HCG检查，通过比较48小时血HCG上升水平判断宫内、外妊娠，还可重复B超检查，进行诊断性刮宫，腹腔镜检查等。

经典宫外孕B超图 杨小军（图）

女性，23岁。