重要病史被遗漏，医生误诊了......

对于医生来说，详细询问患者的病史是很重要的事情。了解病史后，医生才能摸清病情，做出更好的诊断。今天访谈嘉宾韩雪医生分享因询问病史没做到位而导致患者病情复发的经历↓↓↓

有一位老年患者，躯干对称发生皮疹伴瘙痒感，当时主任医师以湿疹收入病房，在入院后三天皮疹迅速发展至周身，伴有肝功异常，血常规异常变化，给予激素治疗后病情趋于平稳好转，在院治疗二十天左右出院。

医生在出院时与病人建立了联系方式，出院后进行随访时知道患者又再次发病了，经仔细询问发现，患者有三叉神经痛的既往病史，之前就有断续使用卡马西平药物的用药史，这次出院后患者因三叉神经痛发作又再次服用卡马西平药物，结果导致再次发病。

由此，医生这才得知这位患者正确的病因是卡马西平导致的药疹反应。但在首诊的时候，因为患者症状轻，没有周身发疹，再则医生在询问患者“最近有没有吃什么药”时，患者认为自己一直都有吃卡马西平药物，身体也没有出事，也就忽略提供了这一服药史。所以，才出现了误诊的情况。

“事后查阅文献发现，临床中有报道老年人服用卡马西平药物导致重症药疹的病例分享，但是这种情况往往发生在服用一段时间之后，而临床中常见的药疹反应大部分都在服用药物一次就会发生。”韩医生表示，这一特殊药疹的发生属于卡马西平蓄积中毒反应，在临床上算比较少见，但也应值得牢记，下一次碰到类似的患者就可以做到第一时间发现病因。

当谈起这个病例时，韩医生还说道：“湿疹的诊断很宽泛，有很多原因导致，包括药物、食物、感染等因素，所以医生接诊的时候一定要详细询问病史。门诊医生每天接触的是大量、各种各样的病人，和病人沟通的时间也是有限，有时难免判断病情不正确。对此，作为管床大夫不能完全依赖主任的诊断，自己也要有一探究竟的精神。患者住院后，要与其建立良好沟通，也应详细询问既往史及服药史。一旦发现什么蛛丝马迹，需及时上报”。

在临床工作中，因忽略重要病史而出现误诊的情况并不少见。患者或许因为缺乏医疗常识而没将自己的情况完全告诉医生，但如果医生在诊疗过程中仔细耐心，告知患者多说比少说更利于诊断，或是强调隐瞒病史存在较大风险，可以相信病人不会拿自己的生命冒险，会如实告知医生自己病史。