2:1房室阻滞合并完全性右束支阻滞心电图解析

导读2:1房室阻滞的心电图诊断和临床意义

2:1房室阻滞是一种特殊类型的二度房室传导阻滞，指P波每隔一次被阻滞而不能下传。由于文氏型阻滞和莫氏型阻滞均可引起2:1房室阻滞，且PR间期固定，有时不易区别2:1房室阻滞是属于二度Ⅰ型还是二度Ⅱ型。一般来说二度Ⅱ型较为常见。

心电图表现：

1、可见P波按顺序地发出。

2、P波每间隔一次被阻滞不能下传心室，可见脱落QRS波群的窦性P波。

如图：患者女性，78岁，以头晕4天，晕厥4小时前来就诊。

心电图分析：

基础心律为窦性，PR间期固定（150ms），PP间期固定（720ms），但图中可见有50%的P波被阻滞，末能下传，仅有50%的P波下传。QRS波群在V1导联呈rsR’型，Ⅰ、Ⅱ、V5、V6导联可见S波粗钝，符合完全性右束支阻滞图形；

心电图诊断：

1、窦性心律；

2、2:1房室传导阻滞；

3、完全性右束支阻滞。

鉴别诊断：

2:1房室传导阻滞是要与房性早搏二联律伴末下传相鉴别的，2:1房室传导阻滞时的P波均为窦性，形态无变化；而房性早搏二联律伴末下传时，房性P’波与窦性形态不同，且有提前出现的表现。

临床意义：

2:1房室传导阻滞是一种特殊类型的房室传导阻滞，有时会与二度Ⅰ型或二度Ⅱ型房室传导阻滞合并出现，但要求连续观察多个P-QRS-T波群才可诊断。2:1房室传导阻滞可分为Ⅰ型和Ⅱ型，Marriott等人对2:1传导阻滞提出了鉴别方法，Ⅰ型在临床上多见于急性疾病，心电图PR间期不固定，PR间期逐渐延长；而Ⅱ型多见于慢性疾病，有固定的PR间期有，PR间期正常。由于Ⅱ型的阻滞常发生在希氏束内和双侧束支水平，故为病理性的，常可突然发生心脏停搏或发展成为三度房室传导阻滞，故必要时需行起搏器治疗。而Ⅰ型多由于迷走神经兴奋、药物因素等问题导致，多为一过性的，临床预后常比较好。2:1房室传导阻滞临床上可见于急性心肌炎、急性下壁心肌梗死、风心病等引起，患者可有头、胸闷、心悸等表现，有可能会发展为Ⅲ度房室阻滞。

参考文献：

1、苏拉维茨（BorysSurawicz）著；尼兰斯（TimothyK·Knilans）著；郭继鸿译；洪江译.周氏实用心电图学第6版[M].北京：北京大学医学出版社，2014.01.

2、陈建新编著，新编心电图简明诊断标准，山西科学技术出版社，2012.01

3、卞士平，郑宏超，胡伟国，缪培智主编.临床心电图诊断图谱新版[M].上海：上海辞书出版社，2014.11

4、郭继鸿，王志鹏，张海澄，李学斌主编；王斌，刘元生，温绍君，杨新春，付研，林运，王晶桐副主编.临床实用心血管病学[M].北京：北京大学医学出版社，2015.03.