导读目的：脊柱后表线[1]痛点注射消炎镇痛液对膝骨性关节炎痛临床疗效的观察。方法：60例膝关节疼痛患者，年龄在50-70岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分两组，Ⅰ组给予关节周围痛点治疗加玻璃酸钠注射，Ⅱ组给予脊柱后表线治疗加玻璃酸钠注射。两组每2天治疗一次，玻璃酸钠每隔7天注射3ml，治疗液为消炎镇痛液。5次为一个疗程。两组患者在治疗期间进行相同的理疗及功能锻炼。分别在15天、1个月、3个月进行疗效评估。结果：两组患者VAS评分均明显下降(P＜0.05)。其中Ⅱ组患者疗效优于I组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结
1.1一般资料
选择2017年3月至2018年12月我科60例临床诊断膝关节骨性关节炎的患者，年龄在50～70岁；ASAⅠ～Ⅱ级。病程半年～5年，其中左膝5例，右膝关节25例。双膝30例。男性10例，女性50例。临床以屈曲时全膝疼痛，磁共振检查均有膝关节退行性改变，不同程度上有半月板损伤，内外侧副韧带损伤。排除标准：（1）化脓性膝关节炎（2）长期服用**类药物，（3）合并高血压、糖尿病、消化性溃疡及其它慢性消耗性疾病，（4）无药物过敏史禁忌证等。（5）结核性关节炎。采用随机数字表法将患者分为两组，即关节周围痛点治疗加玻璃酸钠注射(Ⅰ组)和脊柱后表线治疗加玻璃酸钠注射射(Ⅱ组)，每组30例（n=30）
1.2治疗方法
Ⅰ组采用膝关节周围痛点治疗加玻璃酸钠注射。双氯芬酸钠缓释片100mg，1次/d，口服7天，晚餐后口服，周围痛点治疗加玻璃酸钠注射，3次/周，5次为一疗程，玻璃酸钠每隔7天注射3ml。
Ⅱ组脊柱后表线痛点注射消炎镇痛液。两组每2天治疗一次，玻璃酸钠每隔7天注射3ml，治疗液为消炎镇痛液。5次为一个疗程。签署授权委托书并由委托人签署神经阻滞同意书。患者去俯卧位，定位于脊柱后表线中线痛点处（颈、胸、腰、骶、坐骨结节、股骨内外髁），在每个痛点处分别给予0.2-0.5ml消炎镇痛液，同时**痛点数次，治疗后嘱患者休息20分钟后离室。双氯芬酸钠缓释片100mg，1次/d，口服7天，晚餐后口服。玻璃酸钠每隔7天注射3ml。
Ⅰ组和Ⅱ组均辅以康复锻炼如仰卧位蹬车练习，贴墙半蹲试验等，每日2—3次，每次10min。两组痛点注射消炎镇痛液3—5ml(消炎镇痛液配方2%利多卡因5ml，曲安奈德注射液1ml(2mg))。
1.3疗效评价
治疗前、治疗后2周、1个月、3个月时行视觉模拟评分，(VAS)。VAS评分0表示无痛，10表示剧烈疼痛，患者根据自身疼痛情况计分；0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，>8分为差。以肩关节功能评价量表测评肩关节功能情况，内容包括疼痛程度（30分）、膝关节活动性（25分）、肌力（5分）、日常生活活动能力（35分）、关节局部形态（是否有脱位、畸形、假关节等，共5分）。合计100分，分值越高表示膝关节功能越强。优效为91～100、良效为76～90、尚可为75～50、差效为＜49。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0统计软件进行分析，定量数据以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较t检验，组内比较采用重复测量方差分析；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组一般情况：两组患者的年龄、性别、BMI、ASA几项基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
膝骨性关节炎痛系由于老年或其他原因引起的关节软骨的非炎症性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成。临床可产生关节疼痛、活动受限等症状。主演是软骨随着年龄增长磨损程度而发生退行的一种病理改变。衰老是致病的因素之一。多发病50岁以上。人体的后表线[1]理论，它把人体从趾骨跖面、足底筋膜及足短屈肌、跟骨、腓肠肌、股骨髁、腘绳肌、坐骨结节、骶骨、腰骶筋膜竖脊肌、后头脊、帽状腱膜、颧骨这条筋膜线联络起来，如果有一个点出现疼痛，可能使后表线不稳定，就会沿着上述线出现相应的疼痛症状。换个角度思考整个稳定性问题，如果把两侧腘窝连线，把这条线的两端分别连在各个棘突上，使之形成一个三角性，那么这条线两端受力点就会明显的在各棘突上，如果这条线受力点偏外，那么连线棘突的受力点就要加重，使棘突处产生疼痛，同时解剖列车也提到了肌肉骨骼系统的双袋理论，将肌筋膜线视为贯穿外袋的长拉力线，它们可以所造、改变、重组、稳定、移动关节与骨骼，我们将外袋内连续的肌筋膜线称为轨道，将外袋定到内袋的地方称之为车站，传到力的刹车点。如果对每个刹车点进行松解，同时打破内袋内压力，传到的力得到了释放，再者，如果膝关节疼痛，后表线也会随之挛缩，痛点就是挛缩的主要原因，对痛点处理，使挛缩部分松解也会使膝关节受力减轻，疼痛也就随之减轻。
本研究结果显示，两种治疗方案均能缓解膝骨性关节炎疼痛，但比较两组VAS评价结果可见，脊柱后表线痛点注射消炎镇痛液对膝骨性关节炎痛临床疗效更明显、远期效果优于关节周围痛点治疗。
综上所述，脊柱后表线痛点注射消炎镇痛液对膝骨性关节炎痛疗效显著，远期效果更好，具有安全可靠性。
[1]解剖列车：徒手与动作治疗的肌筋膜经线：第3版（美）迈尔斯（Mycrs，T.W.）原著；关玲，周维金，翁长水主译.-北京：军事医学科学出版社，2015.4ISBN978-7-5163-0522-5
[2]赵俊，李树人，宋文阁，疼痛诊断治疗学郑州：河南医科大学出版社，1999ISBN7-81048-330-7
膝骨性关节炎痛[2]系由于老年或其他原因引起的关节软骨的非炎症性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成。临床可产生关节疼痛、活动受限等症状。主演是软骨随着年龄增长磨损程度而发生退行的一种病理改变。衰老是致病的因素之一。多发病50岁以上。我科在2017年-2018年期间脊柱后表线痛点注射消炎镇痛液对膝骨性关节炎痛临床治疗，取得了良好的疗效。
1.1一般资料
选择2017年3月至2018年12月我科60例临床诊断膝关节骨性关节炎的患者，年龄在50～70岁；ASAⅠ～Ⅱ级。病程半年～5年，其中左膝5例，右膝关节25例。双膝30例。男性10例，女性50例。临床以屈曲时全膝疼痛，磁共振检查均有膝关节退行性改变，不同程度上有半月板损伤，内外侧副韧带损伤。排除标准：（1）化脓性膝关节炎（2）长期服用**类药物，（3）合并高血压、糖尿病、消化性溃疡及其它慢性消耗性疾病，（4）无药物过敏史禁忌证等。（5）结核性关节炎。采用随机数字表法将患者分为两组，即关节周围痛点治疗加玻璃酸钠注射(Ⅰ组)和脊柱后表线治疗加玻璃酸钠注射射(Ⅱ组)，每组30例（n=30）
1.2治疗方法
Ⅰ组采用膝关节周围痛点治疗加玻璃酸钠注射。双氯芬酸钠缓释片100mg，1次/d，口服7天，晚餐后口服，周围痛点治疗加玻璃酸钠注射，3次/周，5次为一疗程，玻璃酸钠每隔7天注射3ml。
Ⅱ组脊柱后表线痛点注射消炎镇痛液。两组每2天治疗一次，玻璃酸钠每隔7天注射3ml，治疗液为消炎镇痛液。5次为一个疗程。签署授权委托书并由委托人签署神经阻滞同意书。患者去俯卧位，定位于脊柱后表线中线痛点处（颈、胸、腰、骶、坐骨结节、股骨内外髁），在每个痛点处分别给予0.2-0.5ml消炎镇痛液，同时**痛点数次，治疗后嘱患者休息20分钟后离室。双氯芬酸钠缓释片100mg，1次/d，口服7天，晚餐后口服。玻璃酸钠每隔7天注射3ml。
Ⅰ组和Ⅱ组均辅以康复锻炼如仰卧位蹬车练习，贴墙半蹲试验等，每日2—3次，每次10min。两组痛点注射消炎镇痛液3—5ml(消炎镇痛液配方2%利多卡因5ml，曲安奈德注射液1ml(2mg))。
1.3疗效评价
治疗前、治疗后2周、1个月、3个月时行视觉模拟评分，(VAS)。VAS评分0表示无痛，10表示剧烈疼痛，患者根据自身疼痛情况计分；0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，>8分为差。以肩关节功能评价量表测评肩关节功能情况，内容包括疼痛程度（30分）、膝关节活动性（25分）、肌力（5分）、日常生活活动能力（35分）、关节局部形态（是否有脱位、畸形、假关节等，共5分）。合计100分，分值越高表示膝关节功能越强。优效为91～100、良效为76～90、尚可为75～50、差效为＜49。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0统计软件进行分析，定量数据以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较t检验，组内比较采用重复测量方差分析；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组一般情况：两组患者的年龄、性别、BMI、ASA几项基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
膝骨性关节炎痛系由于老年或其他原因引起的关节软骨的非炎症性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成。临床可产生关节疼痛、活动受限等症状。主演是软骨随着年龄增长磨损程度而发生退行的一种病理改变。衰老是致病的因素之一。多发病50岁以上。人体的后表线[1]理论，它把人体从趾骨跖面、足底筋膜及足短屈肌、跟骨、腓肠肌、股骨髁、腘绳肌、坐骨结节、骶骨、腰骶筋膜竖脊肌、后头脊、帽状腱膜、颧骨这条筋膜线联络起来，如果有一个点出现疼痛，可能使后表线不稳定，就会沿着上述线出现相应的疼痛症状。换个角度思考整个稳定性问题，如果把两侧腘窝连线，把这条线的两端分别连在各个棘突上，使之形成一个三角性，那么这条线两端受力点就会明显的在各棘突上，如果这条线受力点偏外，那么连线棘突的受力点就要加重，使棘突处产生疼痛，同时解剖列车也提到了肌肉骨骼系统的双袋理论，将肌筋膜线视为贯穿外袋的长拉力线，它们可以所造、改变、重组、稳定、移动关节与骨骼，我们将外袋内连续的肌筋膜线称为轨道，将外袋定到内袋的地方称之为车站，传到力的刹车点。如果对每个刹车点进行松解，同时打破内袋内压力，传到的力得到了释放，再者，如果膝关节疼痛，后表线也会随之挛缩，痛点就是挛缩的主要原因，对痛点处理，使挛缩部分松解也会使膝关节受力减轻，疼痛也就随之减轻。
本研究结果显示，两种治疗方案均能缓解膝骨性关节炎疼痛，但比较两组VAS评价结果可见，脊柱后表线痛点注射消炎镇痛液对膝骨性关节炎痛临床疗效更明显、远期效果优于关节周围痛点治疗。
综上所述，脊柱后表线痛点注射消炎镇痛液对膝骨性关节炎痛疗效显著，远期效果更好，具有安全可靠性。
[1]解剖列车：徒手与动作治疗的肌筋膜经线：第3版（美）迈尔斯（Mycrs，T.W.）原著；关玲，周维金，翁长水主译.-北京：军事医学科学出版社，2015.4ISBN978-7-5163-0522-5
[2]赵俊，李树人，宋文阁，疼痛诊断治疗学郑州：河南医科大学出版社，1999ISBN7-81048-330-7
作者：辽宁省本溪市第三人民医院疼痛科 张虎
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