V-Y皮瓣修复远节指端缺损的治疗

导读V-Y皮瓣修复可最大可能的保住手指外形及功能，方法操作简便、不损伤指固有动脉、创伤小、成功率高，恢复良好且不需要植皮，患者一般只需要一次手术即可达到满意的结果。

皮瓣治疗缺损在临床上很很常用，也是我们临床外科医师必须掌握的一门技术，V-Y皮瓣治疗临床上被广泛地应用，特别是在治疗手指远端缺损患者。在一些轻工业发达的城市，手外伤常常发生，对于手指远端缺损，特别是远端缺损伴骨外露者，很多没手外技术经验的医师可能会让患者选择残端修整手术，残端修整术后患者会因短缩太多，外观难看，很难接受，甚至导致医闹。下面我来跟大家分享下如何应用V-Y皮瓣来修复手指远端的残缺，可以更好的造福临床患者。

我们先来跟大家分享一个最近临床做的V-Y皮瓣修复手指远端缺损的手术治疗：患者刘某，女性，26岁，未婚，在鞋厂做商标压制工作，不慎被压制机器压到，致左手中指出血、疼痛，患者伤后就诊于当地医院，欲行左手中指残端修整，患者拒绝，遂至本院，本院就诊时见左手中指远端缺损，可见远节骨端外露，伤口污染，患者及家属要求保留手指长度，不接受残端修整，本院给予患者行左手中指V-Y皮瓣修复术，术后最大的保留了患肢的长度和功能。

图中我们可见指端缺损，可见远节骨端外露，缺损部分大概占远节指骨1/3长度，远节指端功能存在（指纹缺损）。

图2设计V-Y皮瓣

行指根麻醉后，修整远端坏死组织，同时将外露的骨端用骨锉修整至光滑（可防止恢复后功能活动时触碰的疼痛），切取皮瓣，分离皮瓣皮下脂肪组织，并向远端推进，左下、右侧图片可见切取的皮瓣可将外露的骨端覆盖。

图3缝合皮瓣

术后患者2天换药一次，14天拆线，换药时注意观察皮瓣的血运。

讨论

V-Y皮瓣修复可最大可能的保住手指外形及功能，方法操作简便、不损伤指固有动脉、创伤小、成功率高，恢复良好且不需要植皮[1]，患者一般只需要一次手术即可达到满意的结果。V-Y皮瓣修复术被广泛地应用到临床各科室，如整形科[2]、肛肠科，普外科[3]等。

在早期的临床，我们在使用V-Y皮瓣修复术时出现失败案例，通过查阅文献及请教相关专家，临床上在使用V-Y皮瓣修复时应注意以下几点：

1、把握好适应症：注意观察伤肢的血运，确保切取的皮瓣血运正常，皮瓣A角在60°左右，皮瓣皮下组织采用脍式解剖方法，分离皮下组织时要同时观察皮瓣的血运，确保皮瓣的血运正常。

2、术中勿对皮瓣进行止血，特别是电刀止血，使用电刀止血会导致皮瓣血管的痉挛，导致术后皮瓣血运丢失，导致失败。

3、皮瓣采用零张力缝合，缝合时采用滑结缝合，零张力缝合优点在于可以确保皮瓣无压迫，保持血运；滑结缝合其优点在于可以防止术后肿胀，皮瓣肿胀后可将滑结撑开，亦可防止皮瓣的坏死，增加存活率。

参考：

[1]张航.指固有动脉穿支背侧VY推进皮瓣修复手指皮肤缺损[A].中国中西医结合学会骨伤科分会.第二十四届中国中西医结合骨伤科学术年会论文汇编[C].中国中西医结合学会骨伤科分会：中国中西医结合学会，2017：1.

[2]贾林林.VY双蒂皮瓣修复鼻尖上区缺损[J].国外医学.口腔医学分册，1990(04)：250.

[3]梁贵山，杜家彬，夏大添，谭万清.VY臀大肌筋膜皮瓣联合VSD治疗骶尾部IV度褥疮的临床体会[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(15)：134-135.