如何诊断和治疗创伤性阑尾炎？

导读创伤性阑尾炎发生于腹部闭合性损伤患者病程中，是一种少见的特殊类型阑尾炎。腹部闭合性损伤再发腹痛时，要想到创伤性阑尾炎可能，积极手术治疗，预后良好。

创伤性阑尾炎指健康人体因腹部遭到钝性损伤，导致阑尾炎症变化与临床表现的过程[1]。属于一种少见的特殊类型阑尾炎。因受到腹部外伤影响，且其起病隐匿、症状不典型，临床易于误漏诊。为提高认识水平，兹复习文献，就创伤性阑尾炎临床特点、诊断与治疗作一总结。

一、临床特点

随着交通和建筑业的发展，创伤性阑尾炎临床并不少见；腹部闭合性损伤因其与外伤有关，且损伤部位特殊，损伤组织或器官隐匿，创伤发生后，因临床表现不典型，临床医生不容易想到创伤性阑尾炎，难免误诊或漏诊。通过复习文献，总结创伤性阑尾炎临床特点有以下五点[1-3]：

①大多数患者腹部外伤前无腹痛，症状出现时没有典型转移性右下腹痛痛的症状；

②右下腹压痛比较明显，但特异性不高，需结合其它必要的辅助检查综合判断；

③常在伤后６－４８小时内发病；

④病情发展快、易化脓，时有穿孔现象发生；

⑤不宜保守治疗，积极手术干预，预后良好。

二、诊断指导

目前，尚没有统一的诊断标准，临床诊断需具备下列条件，并遵循以下原则。

1.诊断条件

Frver提出诊断腹部外伤后阑尾炎必须具备三个条件：①腹部创伤前无腹痛史；②创伤具有短暂直接作用于腹部，呈闭合性特点；③创伤对机体未造成严重影响，阑尾炎出现症状时间在伤后6-48小时。

2.诊断原则

①对于外伤性阑尾炎的诊断，应综合评估患者病情，注意诊断的准确性和时效性。详细询问病史，了解腹部外伤的具体情况，预测诊断的可能性；

②仔细观察体格检查结果，判断诊断的可能性，对受伤位置进行按压，看其右下腹压痛反应是否明显[1]。当阑尾部位发生变异时疼痛可能发生在腹部其他部位，所以应注意阑尾变异的可能；

③合理选择辅助检查，如血常规、腹部彩超、CT检查等，避免主观臆断，注意防止诊断误差。

三、治疗原则

1.早期不能确诊者，应留观，严密观察病情变化，有手术指征时，及时剖腹探查。

2.一经确诊，及时手术治疗，预后良好[2]。选择普通手术或微创手术均可。

3.在对腹部创伤后急性阑尾炎进行诊断和治疗的过程中，也要注意防止诊断误差，保证患者的健康[3]。

4.对可疑创伤性阑尾炎的处理可参考可疑急性阑尾炎处理原则进行。偏向早期手术探查可增加探查阴性率，等待或延迟手术则增加阑尾穿孔的危机[4]。因此，加强科间合作，对创伤性阑尾炎诊断、治疗具有重要意义。

四、小结

腹部闭合性损伤常见于生产、交通和生活事故中。是临床比较常见的疾病之一。创伤性阑尾炎发生于腹部闭合性损伤患者病程中，是一种少见的特殊类型阑尾炎。腹部闭合性损伤再发腹痛时，要想到创伤性阑尾炎可能，积极手术治疗，预后良好。临床医师要提高对于该病的认识水平，详细了解其发病特点，早发现，早诊断，早治疗，减少并发症，防止误漏诊。

参考文献

[1]刘刚.腹部创伤后急性阑尾炎诊断及治疗.世界最新医学信息文摘，2015，15（66）：140-141

[2]孙有德，李凤权.创伤性阑尾炎253例临床及文献分析.中国实用医药，2013，8(15)：6-7

[3]栾世波.腹部创伤后急性阑尾炎诊断及治疗方法研究.系统医学，2018，3(2)：98-100

[4]张延龄.可疑急性阑尾炎的处理.国际外科学杂志，2003，（1）：42-44