伤寒的症状，发病原因，以及诊断和治疗体会

导读伤寒的主要临床症状和体征是全身单核-巨噬细胞系统中大量单核细胞浸润和高度增生，形成伤寒结节，病变以回肠最为显著，局限于粘膜层和粘膜下层，侵蚀血管出现大出血，穿透肠壁出现肠穿孔，引起腹膜炎，随着抗菌药物普及，典型伤寒患者少见，多为不典型患者，且日益减少，但临床遇见持续高热的患者，同时具有肠道症状，应该想到伤寒的可能，避免误诊。

伤寒是由于伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，临床特征是持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少，严重时可以导致肠道出血、肠穿孔。流行季节在夏秋季，卫生条件差的地区发病率高，人群普遍易感，以儿童及青壮年发病居多，老年人少见，病愈后获得持久免疫力，再次发病者少见。

伤寒杆菌随饮食进入消化道，胃酸及正常的肠道菌群能够阻止其入侵，若上诉屏障功能遭到破坏，病菌进入小肠，有利于其生长繁殖，在小肠上段侵入粘膜上皮细胞，进入淋巴结，后经门静脉或者胸导管入血，形成初期菌血症。如果机体抵抗力强，可将其杀灭，如果不能杀灭，随血流到达全身脏器，大量繁殖入血，形成次期菌血症，出现临床症状。

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伤寒诊断主要依据流行病学、临床表现、实验室检查。流行病学资料如季节、地区、卫生状况、接触史有助于诊断。临床表现特点分为4期，初期表现发热、全身不适、纳差、咽痛、咳嗽，体温呈阶梯状上升，于5～7天内体温达到39～40℃；极期表现为持续高热，呈稽留热型，少数病例表现为驰张热，持续10～14天，相对缓脉，耳鸣、重听、表情淡漠、反应迟钝、谵语、昏迷，肝脾肿大，玫瑰疹，白细胞计数下降，嗜酸性粒细胞减少或者消失，贫血；缓解期体温下降，症状逐渐减轻，可能出现并发症；恢复期体温正常，症状体征消失。整个病程大概需要5周左右。

实验室检查出现蛋白尿，粪便隐血试验阳性，血培养是诊断伤寒的主要依据，第1周阳性率最高，其后逐渐下降，第4周为阴性。伤寒血清凝集试验可以鉴别伤寒和副伤寒。

鉴别诊断包括：
1.病毒感染：主要是呼吸道病毒和肠道病毒感染，但这些疾病中毒症状轻，无脾大，细菌培养和肥达反应阴性；

2、斑疹伤寒：起病急，寒战、高热，剧烈头痛，但恢复较快，2周左右即可退热，外斐反应阳性；

3、肺结核：长期低热、盗汗，胸片及痰菌培养可以明确诊断；4、少见的包括疟疾、恶性组织细胞病、革兰氏阴性杆菌败血症等等。

伤寒治疗包括：

1.对症支持治疗，胃肠道隔离，卧床休息，每天补液2000～3000毫升左右，维持水、电解质平衡，便秘者禁用灌肠和泻药，可以应用开塞露**注入，腹泻者忌用**制剂，可以应用铋剂治疗。

2、病原治疗：喹诺酮类药物、第三代头孢菌素、半合成青霉素具有较好的效果。

3、并发症的治疗：少量肠出血，可以禁食水，补液，应用止血药物，大量出血需要手术治疗；肠穿孔，积极手术治疗；中毒性心肌炎，可以应用激素，营养心肌细胞治疗。

伤寒主要是全身单核-巨噬细胞系统中大量单核细胞浸润和高度增生，形成伤寒结节，病变以回肠最为显著，局限于粘膜层和粘膜下层，侵蚀血管出现大出血，穿透肠壁出现肠穿孔，引起腹膜炎，随着抗菌药物普及，典型伤寒患者少见，多为不典型患者，且日益减少，但临床遇见持续高热的患者，同时具有肠道症状，应该想到伤寒的可能，避免误诊。

参考文献：

[1]张文武.急诊内科学第1版[M].北京：人民卫生出版社，2001:678-683.