什么是出血性休克，在肝癌中为何不得不防？

导读肝癌患者最常见和最致命的并发症就是肝癌结节破裂出血性休克，这也是肝癌患者主要死亡原因之一。

肝癌是我国和某些亚非地区常见癌症，病因迄今尚不清楚，可能与病毒性肝炎、肝硬化、***、其他化学致癌物如亚硝胺以及水土因素和寄生虫等有关。按照病理形态分为巨块型、结节型和弥漫型。巨块型常为单发癌块，也可由多数结节汇集而成，癌块直径一般超过10厘米，有假包膜形成，中心区因供血不足，易发生肝癌破裂和腹腔内大出血，导致失血性休克，死亡。

图片来源：123RF

肝癌结节破裂和腹腔内大出血，有些患者是已经确诊肝癌后出现大出血，有些患者可能以肝癌破裂和腹腔内大出血、休克发病，诊断主要依据临床表现、B超、甲胎蛋白和影像学检查。临床表现为突发或者腹部受到外力作用、腹内压增高如剧烈咳嗽、用力排便、搬运重物时出现腹部疼痛，右上腹为著，为持续性钝痛，可伴有右肩背放射，轻度腹胀，恶心、呕吐，可伴有黄疸、消瘦，同时出现四肢厥冷、大汗淋漓、尿量减少；查体可发现心律加快、血压下降，贫血貌，上腹部肿块，质硬，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝区叩击痛，移动性浊音阳性，腹腔穿刺不凝血，可混有胆汁。B超检查能够显示肿瘤的大小、形态，所在肝脏部位以及门静脉或者肝静脉有无癌栓，腹腔内积血；甲胎蛋白对原发性肝癌的诊断有相对的专一性；CT检查具有较高的分辨率，对肝癌的定位诊断极具价值，能够发现与周围重要脏器和重要血管的关系，对判断能否手术切除有决定性意义，能够发现肝肾间隙积血和腹腔积血。鉴别诊断包括：肝血管瘤破裂出血，肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤，多单发，B超和 CT 检查能够鉴别，肝血管瘤病人不会出现 AFP 增高；肝囊肿内容物是液性的，通过超声或 CT 判断回声的强度容易鉴别。
发生肝癌结节破裂和腹腔内大出血休克，治疗包括：

1、快速、大量静脉应用晶体液、胶体液抗休克；

2、积极术前准备，全麻下剖腹探查，进腹后首先手指控制肝门部血流，然后应用止血带压迫，需间隔15分钟左右松开一次，阻断时间长可能导致肝功能严重损害，时间短不利于止血，延长手术操作时间，增加手术风险；

3、手术首先选择左、右肝动脉结扎，越靠近肝门止血效果越好，如果患者经上诉处理后出血停止，休克纠正，且肿瘤位置良好，阻断一次肝脏血流就可切除者，可行肝癌切除术，彻底切除病灶。

4、如果患者情况极差，可只行填塞止血，迅速结束手术，术后根据肿瘤情况决定后续治疗。

肝癌患者最常见和最致命的并发症就是肝癌结节破裂出血，这也是肝癌患者主要死亡原因之一，肝癌破裂和腹腔内大出血，多见于巨块型肝癌，此型一般较少伴有肝硬化或者肝硬化较轻，手术切除率高，经多例临床观察，经过积极抗休克，迅速手术，切除肿瘤，术后恢复良好，肝功能受损容易纠正，极少发生肝衰竭。

参考文献：

1.吴阶平裘法祖。黄家驷外科学第6版[M].北京：人民卫生出版社，2000:1223-1233.

2.叶任高，陆再英.内科学，第6版[M].北京：人民卫生出版社，2004：450-457.