冠状动脉粥样硬化性心脏病的中医治疗

导读冠状动脉粥样硬化性心脏病的最终结局是慢性心力衰竭，这时治疗要特别顾护心阳，有水肿的症状，也要温阳利水治疗，而不能苦寒逐水治疗，我们可以用益气活血利水的方法治疗，方用真武汤合当归芍药散加减治疗。

冠状动脉粥样硬化性心脏病，中医没有这个病名，其属于中医“胸痹”“心痛”“厥心痛”的范畴。中医典籍对此早有较多的论述，《黄帝内经》中谓：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛” 描述了心绞痛以及放射痛发生的部位，《黄帝内经》把心痛严重，迅速致死者，称为“真心痛”，曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。

张仲景在《金匮要略》中提出“胸痹”这一病名，并对其病机做了概括并进行了辨证论治。虽然，西医通过冠脉植入支架、搭桥手术、药物溶栓及服用硝酸甘油类药物等治疗，对冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗取得了很大的进步，但费用高，后期还得药物维持治疗，治标不治本。中医对稳定性的冠状动脉粥样硬化性心脏病，通过辨证论治，针对该病病因病机，也可以取的不错的临床疗效，兹将我辨治冠状动脉粥样硬化性心脏病的经验总结如下：

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一、病因病机
心为君主之官，主神明与血脉，在生命活动中起重要作用。《黄帝内经》中讲：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”，又说：“心痹者，脉不通”，说明心痛发生的原因，是由于邪客心脉，心脉不通，不通则痛导致。《金匮要略》中谓：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”，说明心痛的发生是上焦阳气虚损（阳微），导致邪气痹阻心脉（阴弦），有形邪气包括血瘀、寒凝、痰湿、气滞四个方面，阳气虚损是指心主血脉功能不足，但其根本的因素是血瘀经脉所致。现代医学证实冠脉粥样斑块形成、冠脉痉挛以及血栓闭阻是该病主要的发病机制，这与古代先贤认识相一致，有形邪气瘀阻心脉是发病的关键，其中最主要的是血瘀。综上所述，其病因病机特点是先有本虚，气虚是心脏受邪的根本原因，而后气不行血，气不化湿，导致标实的形成，所以说本病为本虚标实之证。

二、治疗原则

基于对冠状动脉粥样硬化性心脏病病因病机的分析，针对此疾病主要有两大治疗法则，一为补法，补其不足，实其根本，偏气虚者给予补气，偏阳虚者给予温阳，偏阴虚者给予滋阴等，二是通法，通其阻滞，逐其标实，气滞者给予理气，血瘀者给予活血，痰阻者给予豁痰等。对于体虚比较重的病人，可以先补再通；对于邪实比较重的病人，可以先通再补；对于一般情况的病人，可以通补兼施。

三、辨证分型

1.气虚血瘀证

临床表现：胸痛时作，胸闷，心悸，活动后加重，气短乏力，声低气微，舌质暗红，舌体胖大边有齿痕，苔白，脉弦细。

治法：益气活血，通脉止痛

方药：补中益气汤合桃红四物汤加减：黄芪，红参，白术，当归，陈皮，炙甘草，桃仁，红花，川芎，赤芍、水蛭。疼痛严重者加乳香、没药、元胡；气虚明显者加牛大力、千斤拔、仙鹤草。

2.寒凝气滞证

临床表现：胸憋闷、疼痛，生气或受寒后加重，畏寒，手足不温，时欲太息，舌质暗红，边有瘀斑，苔白滑，脉弦。

治法：温通心脉，宽胸祛瘀

方药：丹参饮合当归四逆汤加减：丹参，檀香，砂仁，细辛，当归，赤芍，高良姜，降香，水蛭，枳壳，桂枝。如果气滞明显者加香附、桔梗、郁金；血瘀明显者加地龙、川芎。

3.痰瘀互结证

临床表现：胸闷、胸骨后隐痛或刺痛，痰多气短，形体肥胖，肢体沉重，舌质淡胖有瘀点，苔白厚腻，脉弦滑。

治法：豁痰化浊，祛瘀通脉

方药：瓜蒌薤白半夏汤、四物汤合温胆汤加减：瓜蒌，薤白，半夏，陈皮，竹茹，茯苓，枳壳，赤芍，丹参，红花，川芎。痰郁化热者加郁金、胆南星、黄连；瘀血明显者加水蛭、地龙。

4.气阴虚瘀证

临床表现：心胸隐痛，心悸气短，倦怠乏力，口干舌燥，气息低微，舌苔薄白，质干紫暗，脉细缓或结代。

治法：益气养阴，活血通脉

方药：生脉散合失笑散加减治疗：西洋参，太子参，石斛、五味子，麦冬，丹参，蒲黄，五灵脂，川芎。兼有气滞血瘀者加乳香、没药、降香；脉结代者加生地、炙甘草、阿胶。

5.阳虚血瘀证

临床表现：胸闷，胸痛阵发，心悸而动，四肢不温，体倦神乏，自汗，泄泻尿频，舌质淡，舌体胖有齿痕，苔白滑，脉沉细。

治法：温通心阳，祛瘀培元

方药：参附汤合四逆汤加减：红参，附子，干姜，炙甘草，肉桂，川芎，丹参，三七。兼有肾阳虚者加巴戟天、仙灵脾、仙茅；四肢浮肿者四逆汤改为真武汤，加黄芪，车前子。

四、临床体会

1.治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病要善于运用活血法，瘀血入络者可以用红花、降香、水蛭、地龙等；气滞血瘀者可以用乳香、没药、元胡、川芎等；阳虚血瘀者可以用三七、蒲黄、丹参、川芎等。

2.治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病要忌用苦寒的药物，因为苦寒的药物损伤阳气，而大部分冠心病都有胸阳不足的特点。

3.冠状动脉粥样硬化性心脏病的最终结局是慢性心力衰竭，这时治疗要特别顾护心阳，有水肿的症状，也要温阳利水治疗，而不能苦寒逐水治疗，我们可以用益气活血利水的方法治疗，方用真武汤合当归芍药散加减治疗。