枳实薤白桂枝汤治疗冠心病心绞痛的临床体会

导读经方枳实薤白桂枝汤在临床上用于治疗冠心病心绞痛疗效确切，但前提是辩证准确，每个患者有时虽属于同一个证型，但外在表现千变万化，望、闻、问、切后抓住主线，理清思路，根据主要症状，伴随症状和舌脉综合分析，方可辨出属于什么证型，只有证型是胸阳不振，痰浊内阻，气滞心胸者方可投此方治疗。

枳实薤白桂枝汤是《金匮要略》中治疗胸痹心痛的经方，《金匮要略》云"胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之"。本条的意思是说胸痹除"喘息咳唾、胸背痛、短气"外，又有心中痞闷，胸满，胁下之气上逆冲心的证候，说明病势不但由胸膺部向下扩展到胃脘两胁之间，且胁下之起逆上而冲形成胸胃同病的证候，阴寒邪气偏胜，停痰蓄饮为患，阻碍气机为本方的病机，宣痹通阳，豁痰利气，散结泄满，平冲降逆为本方的治法。

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临床上辩证准确的情况下，应用本方，其效显著，举例说明如下：

1、患者，女，37岁，因"练瑜伽3天后出现阵发性心前区疼痛2天"来我院就诊，当时做心电示：st-t改变。诊查情况为：心前区疼痛为阵发性的隐痛，痛无定处，每次持续一到两分钟自行缓解，心慌，气短，晚上睡觉时有时憋醒，醒后心慌，胸闷，需坐起才缓解，胸胁部胀满，平时怕冷，易出汗，稍微运动或热一点就出汗，怕风，肩背关节汗出后见风就痛，腰腿好酸痛，劳累和遇凉加重，腹痛遇凉加重，吃饭少，不能吃凉东西，吃下就腹痛，打嗝严重，大便一天两到三次，量少呈细条状，排便费力，小便平时正常，受凉后尿频，晚上起夜，口不渴，有时耳鸣，月经周期正常，量多，白带有时多，舌淡苔白厚腻，脉沉弱。辩证属脾肾阳虚，胸阳不振，痰浊内阻，气滞心胸。治法：温补脾肾，振奋心阳，豁痰利气，宣痹泄满。

方药：枳实薤白桂枝汤加减：枳实10克,薤白12克,桂枝8克,瓜蒌10克,半夏10克,黄芪10克,白术10克, 防风5克,陈皮10克, 白芍10克,炙甘草10克 ,当归10克,川芎10克 ,丹参12克 ,酸枣仁10克 ,肉苁蓉10克,干姜10克,柴胡10克,枳壳10克 。 服用6副后患者心前区疼痛，心慌，气短，胸闷，怕冷，易出汗，怕风，吃饭少，排便费力，尿频，耳鸣均有所缓解，打嗝仍然比较重，半夜有时还憋醒，仍舌淡苔白厚腻，脉沉弱稍有缓解，原方加丁香10克 旋覆花8克，又服8付而愈，后再未复发。

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2、患者，女，54岁，因"阵发性发性心前区疼痛2年来我院就诊，当时做心电图示：st-t改变；肝胆彩超示：胆囊炎，胆结石；甲状腺彩超示：甲状腺多发结节。诊查察情况为：一阵一阵的心前区疼痛，痛无定处，有时前胸后背都痛，有时发闷，每次持续3到5分钟，休息或含硝酸甘油后缓解，怕冷，好出汗，头晕头痛，腰腿酸痛，吃饭可以，大便一日一次，有时不成型，尿频，一凉就上厕所，好生气，睡眠不好爱做梦，舌淡苔白厚腻，脉沉弦。辩证属于心肾阳虚，痰浊内阻，气滞心胸。治法：温补心肾，豁痰利气，宣痹泄满。

方药：枳实薤白桂枝汤加减：枳实10克 ,薤白12克,瓜蒌10克 ,半夏10克,桂枝8克, 丹参15克 ,川芎10克,当归10克,山药10克,乌药10克,益智仁10克,柴胡10克,白术10克,党参10克,麦冬10克 ,五味子10克,甘草10克, 浮小麦10克 ,夏枯草10克 ,瓦楞子10克,茯苓15克 ,白扁豆10克 ,金钱草10克。患者服用4副后心前区阵发性疼痛明显缓解，其他伴随症状包括头晕，头痛，出汗，大便不成型，尿频，一凉就上厕所，爱做梦均明显缓解，苔白厚腻缓解，脉沉弦亦有所缓解，仍舌淡，仍然爱生气。告知其调节情绪，又按原方服8副而愈。

临床体会：

经方枳实薤白桂枝汤在临床上用于治疗冠心病心绞痛疗效确切，但前提是辩证准确，每个患者有时虽属于同一个证型，但外在表现千变万化，望、闻、问、切后抓住主线，理清思路，根据主要症状，伴随症状和舌脉综合分析，方可辨出属于什么证型，只有证型是胸阳不振，痰浊内阻，气滞心胸者方可投此方治疗。

参考文献：
1.《金匮要略选读》上海科学技术出版社，1997年，第一版