乳癌的术后护理

乳房癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%~10%，仅次于子宫颈癌，但近年来呈上升趋势。

乳癌的术后评估：皮瓣和切口愈合情况，有无皮下积液；患侧上肢有无水肿，肢端血循环情况，患肢功能锻炼的实施情况及肢体功能恢复情况；患者对康复期保健和疾病相关知识的了解和掌握程度。

护理措施：

1．心理护理

正确对待手术引起的自我形象改变，有针对性地做好患者的心理护理，取得其丈夫和家庭的支持和理解。

2．促进伤口愈合、预防术后并发症

（1）术前严格备皮：

对手术范围大、需要植皮的患者，除常规备皮外，同时做好供皮区（如腹部或同侧大腿区）的皮肤准备。乳房皮肤溃疡者，术前每天换药至创面好转，乳房凹陷者应清洁局部。

（2）体位：

术后麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，以利呼吸和引流。

（3）加强病情观察：

严密观察生命体征变化，切口敷料渗血、渗液情况，并予以记录。乳房癌扩大根治术有损伤胸膜的可能，病人若感胸闷、呼吸困难，应及时报告医师，以便早期发现和协助处理肺部并发症，如气胸等。

（4）加强伤口护理：

①保持皮瓣血供良好：手术部位用弹性绷带加压包扎，松紧度以能容纳一指、能维持正常血运、不影响病人呼吸为宜；观察皮瓣颜色及创面愈合情况；观察患侧上肢远端血循环情况；绷带加压包扎一般维持7~10日。

②维持有效引流：乳房癌改良根治术后，皮瓣下常规放置负压引流管，护理时注意保持有效负压吸引，妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的量和性状，术后4~5日每日引流液转为淡黄色、量少于10~20ml、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤我空虚感，可考虑拔管。

（5）预防患侧上肢肿胀：

勿在患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射；指导患者保护患侧上肢，如平卧时患肢抬高10°~15°，肘关节轻度屈曲，半卧位时屈肘90°放于胸腹部，下床活动时患肢抬高于胸前，他人扶助时只能扶健侧，避免患肢下垂过久；按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。

3．指导病人做患侧肢体功能锻炼

术后24小时内，活动手指及腕部；术后1~3日，进行屈肘、伸臂锻炼；术后4~7天，鼓励患者进食、洗脸、刷牙等，并作患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼；术后1~2周，术后1周以肩部为中心前后摆臂，术后10日左右，循序渐进地抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等锻炼。术后7~10内不外展肩关节，不以患侧肢体支撑身体。

参考文献：

1. 李树玲.乳腺肿瘤学．北京：科学技求文献出版社，2000．6