导读癃闭是因肾和膀胱的气化失司导致的以排尿困难、全日总尿量显著减少、小便点滴排出，甚至闭塞不通为临床特征的一种病证。其中小便不利、排尿点滴短少，病势较缓者称为“癃”；小便闭塞、点滴全无，病热较急者称为“闭”。二者以轻重程度不同来区别。
癃闭是因肾和膀胱的气化失司导致的以排尿困难、全日总尿量显著减少、小便点滴排出，甚至闭塞不通为临床特征的一种病证。其中小便不利、排尿点滴短少，病势较缓者称为“癃”；小便闭塞、点滴全无，病热较急者称为“闭”。二者以轻重程度不同来区别。癃闭与西医尿路结石、前列腺增生症等疾病引起的尿滞留、少尿、无尿症大致相同，但是不完全等同，只是其症状表现基本一致。癃闭的主要病位在膀胱。中医学治疗癃闭根据“六腑以通为用”的原则辨证论治，分为膀胱湿热（治以八正散）、肺热壅盛（治以清肺饮）、肝郁气滞（治以沉香散）、浊瘀阻塞（治以代抵当丸）、脾气不升（治以补中益气汤合春泽汤）、肾阳衰惫（治以济生肾气丸）等几种证型论治[1]。
近些年因多种因素所致，中西医疾病谱都有所改变，在这几种证型中以膀胱湿热引起癃闭越来越多见。中医学教材上一般以八正散加减治疗膀胱湿热型的癃闭，其实除八正散之外，龙胆泻肝汤、白头翁汤治疗膀胱湿热型的癃闭也有比较好的临床效果。
膀胱湿热型的癃闭的临床表现与治则：
望诊：舌苔黄腻，舌质红；
问诊：尿液有异味；
问诊：小便点滴不通，或量少灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅；
脉诊：脉数或脉洪滑；
治则：清热除湿利尿。
治疗方药：
一、八正散
本方出自《太平惠民和剂局方》。
药物组成：车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、炙甘草、川木通、大黄。
功效主治：清热除湿、利尿通淋。主治尿频尿急尿痛尿赤、淋沥不畅、甚则癃闭不通等症。
方 义：
湿热下注蕴滞于膀胱，膀胱约利功能失调，因此排尿不畅甚至癃闭，栀子、大黄清热，川木通、车前子、篇蓄、瞿麦、滑石利尿除湿，诸药合用可以清热除湿利尿通闭。
二、白头翁汤
本方出自《伤寒论》。
药物组成：白头翁、黄柏、黄连、秦皮。
功效主治：清热解毒、凉血止痢。主治腹痛、里急后重、**灼热、下痢脓血等症。
方 义：
本方原为张仲景治疗热毒入血分、下迫大肠，肠胃气血化为脓血“热利下重者”所设。白头翁、黄柏、黄连、秦皮性味苦寒能清热解毒，但是秦皮、黄柏尚有燥湿之功，因此与白头翁、黄连配伍，能清利膀胱湿热，因此能用于治疗膀胱湿热型的癃闭。清未民初时期江西名医谢双湖就善用白头翁汤治疗尿闭之症。
三、龙胆泻肝汤
本方出自《医方集解》。
药物组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、川木通、 当归、生地黄、柴胡、生甘草、车前子。
功效主治：疏肝利胆、清热除湿。主治肝火上炎与肝胆湿热所致胁痛、口苦、带下等症。
方 义：
龙胆草、栀子、黄芩性寒味苦能清热；泽泻、川木通、泽泻能利湿；当归、生地黄能养血滋阴防苦寒伤阴；肝主疏泄，柴胡能舒肝理气，肝气条达可以促进湿气代谢，因此本方也善治膀胱湿热所致癃闭。
参考文献
1.周仲瑛．《中医内科学》．第一版，北京：中国中医药出版社，2003年：366－376。
近些年因多种因素所致，中西医疾病谱都有所改变，在这几种证型中以膀胱湿热引起癃闭越来越多见。中医学教材上一般以八正散加减治疗膀胱湿热型的癃闭，其实除八正散之外，龙胆泻肝汤、白头翁汤治疗膀胱湿热型的癃闭也有比较好的临床效果。
膀胱湿热型的癃闭的临床表现与治则：
望诊：舌苔黄腻，舌质红；
问诊：尿液有异味；
问诊：小便点滴不通，或量少灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅；
脉诊：脉数或脉洪滑；
治则：清热除湿利尿。
治疗方药：
一、八正散
本方出自《太平惠民和剂局方》。
药物组成：车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、炙甘草、川木通、大黄。
功效主治：清热除湿、利尿通淋。主治尿频尿急尿痛尿赤、淋沥不畅、甚则癃闭不通等症。
方 义：
湿热下注蕴滞于膀胱，膀胱约利功能失调，因此排尿不畅甚至癃闭，栀子、大黄清热，川木通、车前子、篇蓄、瞿麦、滑石利尿除湿，诸药合用可以清热除湿利尿通闭。
二、白头翁汤
本方出自《伤寒论》。
药物组成：白头翁、黄柏、黄连、秦皮。
功效主治：清热解毒、凉血止痢。主治腹痛、里急后重、**灼热、下痢脓血等症。
方 义：
本方原为张仲景治疗热毒入血分、下迫大肠，肠胃气血化为脓血“热利下重者”所设。白头翁、黄柏、黄连、秦皮性味苦寒能清热解毒，但是秦皮、黄柏尚有燥湿之功，因此与白头翁、黄连配伍，能清利膀胱湿热，因此能用于治疗膀胱湿热型的癃闭。清未民初时期江西名医谢双湖就善用白头翁汤治疗尿闭之症。
三、龙胆泻肝汤
本方出自《医方集解》。
药物组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、川木通、 当归、生地黄、柴胡、生甘草、车前子。
功效主治：疏肝利胆、清热除湿。主治肝火上炎与肝胆湿热所致胁痛、口苦、带下等症。
方 义：
龙胆草、栀子、黄芩性寒味苦能清热；泽泻、川木通、泽泻能利湿；当归、生地黄能养血滋阴防苦寒伤阴；肝主疏泄，柴胡能舒肝理气，肝气条达可以促进湿气代谢，因此本方也善治膀胱湿热所致癃闭。
参考文献
1.周仲瑛．《中医内科学》．第一版，北京：中国中医药出版社，2003年：366－376。
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