浅谈肩关节SLAP损伤

肩关节上盂唇前后部的( SLAP) 损伤有多种类型，大体可以分为Ⅰ型∶肩胛上盂唇磨损、变性，但尚未撕脱，有完整的盂唇缘和肱二头肌腱锚;Ⅱ型:上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱，这种类型最多见，能够占到一半以上。Ⅲ型:上盂唇桶柄样撕脱，但部分上盂唇及肱二头肌长头腱仍紧密附着于肩胛盂上;Ⅳ型:上盂唇桶柄样撕脱，病变延伸至肱二头肌长头腱部分上盂唇仍附着于肩胛盂上。近期收治 1例肩关节上盂唇损伤(Ⅱ型) 并盂窝囊肿患者，进行了关节镜下肩关节上盂唇损伤锚钉固定并盂窝囊肿清理的手术治疗，现进行报告如下：

患者，男，32岁，右肩背部疼痛3年，右肩前疼痛4个月余。查体见右肩关节肌群轻度萎缩，无肿胀，右肱二头肌长头肌腱沟压痛，右肩胛冈远端下方压痛，肩峰下压痛，Hawkin’s sign(±)，Neer’s sign(±)，Job sign(±)，吹号征(－)。磁共振示:后上盂唇撕裂并囊肿形成;肩袖间撕裂并肱二头肌长头肌腱、盂肱中韧带损伤。手术方法: 患者取侧卧位，患肢斜拉悬吊固定于固定架上。关节镜下探查见肩盂和关节囊连接不连续，可见损伤的盂唇。前方可发现前盂肱中韧带，肱骨头后下方可见软骨缺损区即裸区， 前、后关节囊呈旋涡状凹陷， 未见游离体存留，肩袖轻度充血水肿。对囊肿进行清理，对盂唇进行锚钉缝合，关节镜下探查见固定牢固，位置满意，患肢悬吊于胸前中立位。

SLAP 损伤的主要症状是疼痛，有时会出现绞锁、弹响及不稳定症状。常见的引起SLAP损伤的原因包括肱二头肌腱受到外力影响，盂肱关节不稳定等。一些急性损伤也可造成 SLAP 损伤。例如，对上肢突然的牵拉或打击而使肘关节从屈曲位强力伸展可造成急性 SLAP 损伤。另外，肩关节外展及轻度前屈位，肘关节伸直时突然摔倒着地，肱骨头向上方直接撞击或挤压盂唇也可造成 SLAP 损伤。由于劳损而引起的 SLAP 损伤常因病程较长，疼痛不剧烈而不被重视，常口服止痛药治疗，容易掩盖病情，需要做肩关节磁共振才能明确诊断，肩关节镜的检查都会发现损伤的盂唇或二头肌腱及其他合并伤。SLAP损伤术后康复前期需要进行制动4～6周，之后肩关节行钟摆被动外展、上举、后伸、内旋等训练，术后8周进行主动训练，12～24周恢复基本的正常活动，6个月进行适当的体育锻炼，10个月至1年可参加对抗性的体育项目。

目前关节镜下的锚钉缝合固定方式具有创口小，周围组织损伤少，相对于开放性手术术后功能恢复好等特点。