中医临床不应忽略尺肤诊

中医学的诊断方法特别丰富，中医药之所以能在治疗效果上有一定的优势，其原因除了辨证论治的治疗思想和中药复方理论，还有一个比较重要的原因就是诊断方法的细致和周到。四诊望、闻、问、切每一种方法下面都有丰富的内容。

望诊中有一种尺肤诊一般容易被大家忽略，在部分中医诊断著作中曾有提及，现在有许多中医师已经不再应用此法，其实此法也有比较重要的作用。

从肘关节的尺泽穴至寸口处的皮肤称为“尺肤”，尺肤诊这种诊断方法来源于《黄帝内经》，例如：“尺内两旁（傍）则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候膈（鬲）；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。”[1]

对这段文字的解释后世医家有几种说法，最多的解释被用于寸口脉诊理论，认为应该诊查寸口三关，该理论用于脉诊，经临床验证确实可信，第二种解释属于日本汉医界的腹诊学，如《腹证奇览》腹证奇览：“若诊尺，则不待切脉而言病，尺与脉各有相对之文，诊尺作诊腹，乃无庸置疑，但以其未详载流传，今则难试[2]”。腹诊学认为尺肤的诊查部位为腹部，经日本汉医界多年临床实践，也有效验，因此时说也能成立。个人认为此段文字是望诊与切诊的脏腑分布定位理论，其原于手臂部位的望诊，但也可以作为望诊与切诊的脏腑分布定位的“通则”，虽然现代中医已经将其发展为多种诊断方法的脏腑分布定位通则，但是还是不能忽略其原本含义，手臂部位的尺肤望诊在中医临床上的价值应该加以重视，只不过历代中医著作未对手臂部位的尺肤诊做系统的归纳总结，中医界医生也较少应用。

中医望诊一般从神、色、形、态四个方面分析，但是尺肤是静态的，因此不存在神、态方面的望诊，因此只须从色、形两方面诊查即可。

色诊无非黑、白、黄、红、青五色，色白为气血虚，色黄为湿热，色黑为寒，色青为血瘀，色红为热。

形诊应以皮肤的滑涩、寒热、软硬为纲，尺肤光泽、不寒不热、软硬适中为正常。

尺肤润泽发粘，为湿热内蕴，尺肤干燥为阴虚，粗糙如鱼鳞，为血瘀；尺肤发凉为内寒偏多，尺肤灼热为内热增多；尺肤坚硬麻痹，为血瘀不畅，尺肤松软无光如棉絮，为气血不足。

尺肤诊的脏腑定位，近腕部位为心肺，外（近腕端）候肺、内（远腕端）候心；近肘关节部位为肾，中间为脾胃，两侧为肝胆。

参考文献
1.郭霭春．《黄帝内经素问校注》．第一版，北京：人民卫生出版社，1992年：238。
2（日本）稻叶克、和久田寅著，陈玉琢等编译．《腹部奇览》．第一版，北京：中国书店，1988年：8。
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