急诊科抢救惊恐发作患者后的思考

前些天，急诊科抢救过一列特殊的患者，女性，27岁，既往体健，和丈夫吵架后突发心慌，胸口憋闷，呼吸困难，大口喘气，全身抖动等症状，当时患者家属紧急送往我院急诊科就诊，患者意识清楚，急诊科简单了解情况后，开始抢救，给予吸氧，心电监护，急查NT-proBNP，心电图，速尿静推，静滴硝酸甘油，一切都在紧张的抢救中，患者症状无好转，反而更加严重，出现紧张，烦躁不安症状，给予肌注异丙嗪注射液25mg，约1小时后，患者昏昏入睡，症状缓解。让急诊科医生疑惑的是，除了心电图显示：窦性心动过速之外，心电监护各项指标及检查的结果均正常。感觉糊里糊涂忙了一个多小时，最后不知道该下什么样的结论，给什么样的诊断合适，于是请各科室会诊，了解发病诱因，整个发病过程，表现形式，及患者平时性格后，考虑是惊恐发作（即急性焦虑障碍）导致的症状，患者睡醒后，上述症状全部消失，生命体征平稳，无不适感。

惊恐发作是焦虑症的一种表现形式。患者突然发生强烈的不适感，可表现有胸闷、呼吸困难、心悸、出汗、全身或局部颤抖、胃部不适、身体发麻、濒死感、要发疯或者失控感等等。一般发作时间较短，经安慰休息可自行缓解。此患者因吵架诱发，送来医院后，医院采取“抢救”措施，进一步诱发紧张，导致症状加重，患者越发紧张，出现烦躁不安，最后注射异丙嗪后，产生镇静作用，患者休息后，症状全部消失。

这位患者的诊疗经过提醒我们，对于年轻患者，症状看起来较重，既往没有相关病史，检查结果又正常，我们就应该考虑精神心理因素诱发的症状。临床上类似这种案例太多太多，由于症状表现很重，一进急诊科后就开始争分夺秒的进行抢救，到头来不知道哪一个环节起了作用，糊里糊涂的“治好”了。

其实，只要稍微多留意表现症状和发病形式，也是比较容易判断的，惊恐发作的患者，往往表现的症状比较泛化，症状没有像具体的疾病一样典型，而且发作的速度非常快和严重程度高，有时候症状会有变化，结合这些特点，及相关的辅助检查，基本上可以做出判断。有时候只要稳定情绪，症状即可缓解或者消失。所以我们在接诊过程中，要善于发现和分析，在做到缜密的同时，要学会辨别症状。