创伤输血的治疗和并发症

输血治疗在创伤手术中至关重要，关于输血治疗的相关知识及并发症的治疗，我们也需要充分的了解。

血液成分

将全血分馏出各自的成分的做法可追溯到第二次世界大战期间,通过使用所需的组件,提高了血液的效率.特定成分疗法对于需要特定产品矫正或逆转的非紧急疾病而言非常有效。例如，大多数贫血患者没有临床凝血障碍，因此只能用PRBC（浓缩红细胞）治疗。相反，华法林的医源性凝血病患者无需输注PRBC，但如果贫血或活动性出血则不需要输注FFP（新鲜冰冻血浆）。FFP可在?18℃下储存长达1年。然而，解冻FFP后，其有效期仅为5天。解冻的血浆含有不同量的纤维蛋白原、血管性血友病因子和凝血因子I、VII、VIII、IX、X和XIII。为了延长血浆输注的安全和有用间隔，一些研究利用从未冷冻的全血分离血浆。称为液态血浆，可在1°C至6°C下储存长达26天。冷沉淀物被命名为冷沉淀，因为它是血浆中的冷不溶性部分，当FFP以1℃至6℃缓慢解冻时沉淀。含有来自单个供体的凝血因子，然后悬浮在10-15mL血浆中。除了大量的血管性血友病因子、因子XIII和纤连蛋白以外，每个单位还含有至少80IU的凝血因子VIII和至少150mg的纤维蛋白原。在5个单位的预混合浓缩物中可获得冷沉淀物。每个单元均来自***的供体，并在合并前悬浮在15mL血浆中。冷沉淀物贮存于-18℃。需要时将其解冻至室温，并在解冻后6小时内或如果合并后4小时内输注。冷沉淀物适用于伴有显著低血红蛋白血症（<100mg/dL）患者的出血或侵入性手术前即刻发生的出血。全血在很少使用，因为血小板通过冷藏失活。

大量输血和大量输血方案

创伤相关凝血病的快速、侵入性诊断和治疗具有有益的作用。在出血性休克和持续失血患者中，强制要求通过机构大量输血方案（MTP）激活大量输血（MT）。凝血试验结果的延迟可能导致活动性出血患者的治疗不及时。MT最常见和有用的定义如下：（1）在24小时内输注10个单位或更多的PRBC；或（2）在6-24小时内输注相当于患者的血容量。解冻的血浆方案可作为MTP的辅助方案。解冻后，FFP可保持冷藏长达5天，且功能活性极轻微损失。已解冻的易获得血浆可缩短急诊患者输送的时间（约30-60分钟）。

止血辅助药物

PCC（凝血酶原复合物浓缩物）是一种含有维生素K依赖性蛋白混合物的合并血浆产品。四因素PCC（因子II、VII、IX和X）因认为优于三因素（II、IX和X）产品而受到更多关注。尽管最初设计为治疗血友病B患者的出血治疗选择，但维生素K拮抗剂（华法林）抗凝治疗继发的创伤性颅内出血似乎是近期指南中使用的主要适应症。

输血治疗的并发症

输血治疗的并发症输血是住院期间最常见的医疗程序之一，尽管没有风险，临床医生需要知道此处讨论的后遗症。

非溶血性发热反应

患者在输血期间或输血后发生非溶血性发热反应。这被认为是由供体白细胞抗原形成复合物与受体的血浆抗体发生反应，之后激活互补和炎性细胞因子释放。非溶血性发热反应减少是因为白细胞减少的PRBC(压积红细胞)广泛使用。全身症状包括发热、寒战、头痛、肌痛和全身不适。在罕见情况下，这些症状可能发展为恶心、呕吐或低血压。在这些个体中直接抗球蛋白试验（Coombs试验）为阴性，因为供体红细胞的受体血浆抗体缺乏附着。停止输血存在争议，并依赖于血液的临床需求。但是，如果发生发热反应，建议降低输血率，如果怀疑发生更严重的溶血反应，则停止输血。非溶血性发热反应的支持性治疗包括对乙酰胺基酚和苯海拉明。

体温过低

在4℃下储存PRBC。接受多次输血的患者可迅速进展为低温，并对全身止血产生有害影响。可使用许多市售加热装置，以允许在输注过程中加热液体（通常为40℃）。当需要快速输注超过2个单位的血液制品时，应使用此类器械。

电解质紊乱

在储存过程中，PRBC的细胞壁完整性减小，导致钾逐渐泄漏到清液中。接受多种单位以上PRBC的患者存在高钾血症风险。在临床实践中，肾功能正常的患者很少出现该问题。由于钙结合柠檬酸盐蓄积，更显著的关注是与多次输血相关的低钙血症。低钙血症可导致心肌抑制，进而导致低血压、脉搏压降低和心电图异常。接受多次输血的患者应定期接受钙离子水平检查。如果水平较低，则应补充葡萄糖酸钙。

输血相关循环超负荷

输血相关循环超负荷（TACO）是输血后可能发生的一系列循环过载症状。目前尚无统一的TACO定义，尽管症状可能包括在输血期间或输注后几小时内发生呼吸窘迫、低氧血症、端坐呼吸和低血压。胸部X线摄影可能显示心脏肥大和肺部浸润。TACO发生率难以量化，TACO治疗为支持性治疗，开始减少静脉补液和停止输血。如果出现急性缺氧性呼吸衰竭，则应开始积极利尿治疗。最好的策略是慎重使用血液制品预防。

输血相关急性肺损伤

输血相关急性肺损伤（TRI）是输血相关死亡的主要原因。定义为急性低氧血症伴胸部X光片上双侧浸润，在输血过程中或输血后6小时内发生，无急性低氧血症的替代原因。在接受输注血液制品的供体血浆中白细胞抗体与受体白细胞和中性粒细胞之间的相互作用，认为TRI是由白细胞和中性粒细胞的相互作用导致的。由于供体血细胞与受体中性粒细胞之间的相互作用，可能存在非免疫形式的TRI。这两种工艺的常见原因是中性粒细胞介导的炎症级联反应伴中性粒细胞聚集、补体激活，随后肺内皮损伤、毛细血管渗漏、肺泡液和蛋白蓄积和临床肺水肿。TRI的治疗是支持性治疗，需要重点关注补充供氧。TRI的诊断并不影响将来接受输血的能力。

溶血反应

溶血反应可能是急性或迟发性的。患者可发生不同的症状模式，具体取决于反应的表现时间。急性溶血反应通常发生在输血后24小时内，伴有血管内症状。在发生血管外表现的输血后1-10天，迟发型溶血性反应的发生频率更高。反应是由免疫介导的红细胞裂解引起的。急性溶血反应通常与供体血浆中的预塑形抗体有关，以显示供体血液中的表面抗原。如果怀疑溶血反应，应立即停止输血，并将反应报告给血库，返回血液制品，并进行确认直接抗球蛋白试验（Coombs试验）。治疗包括增加支持性治疗水平和液体复苏，以确保充分的肾脏灌注。如果发生肾功能衰竭，原因是肾远端小管中的血红蛋白沉积和肾脏微血管血栓形成，应开始血液滤过。

感染风险

在发达国家，血液制品的细菌污染非常罕见。采集时或如果献血者存在菌血症，则可在静脉穿刺期间发生污染。在输注PRBC时，特别是革兰氏阴性细菌，包括葡萄球菌和芽孢杆菌有可能在室温下生长，并且是在血小板污染中发现的主要病原体。由于没有细菌污染的筛查试验，所以在输注前对产品进行目视检查很重要。