外踝扭伤治疗

踝关节在解剖学上是一个复杂的关节，站立、行走和所有运动能力都需要稳定、强壮的脚和踝功能，它为我们的行走提供一个稳定的平台，还能适应不平衡表面和速度及方向的变化。

侧踝扭伤

踝关节扭伤是影响所有运动员的最常见软组织损伤之一，运动员在篮球、足球、足球、跑步、排球等运动中的脚踝受伤发生率较高。其中外侧韧带复合体损伤是最常见的，损伤是由具有内部旋转的后脚和外部旋转的足底弯曲部位引起的。内侧很少受伤。这些伤害可能导致长期不稳定，最常见的损伤结构是前胫腓骨韧带，跟骨韧带(CFL)是第二最常见的韧带损伤，其次是后胫腓骨韧带。侧踝扭伤的危险因素包括先前的扭伤、身高和体重、PEScavus（高弓足）、大尺寸脚、穿不合适的鞋。

体格检查

触诊应特别注意韧带结构的压痛，即ATFL（前胫腓骨韧带）、CFL和AITFL（前下胫腓骨韧带），以辅助诊断。骨结构包括远端腓骨、跟骨的前部、距骨的侧向以及第五跖骨的基部应特别触诊，以评估可能的骨折。踝关节的触痛可能提示存在骨软骨损伤。其中后脚脱位是罕见的应连同Talar（距骨）倾斜应力测试一起进行前抽屉试验。前抽屉测试评估ATFL的完整性，而Talar应力测试评估CFL，尽管有时很难从检查急性损伤和应力测试中识别特定韧带。

影像学检查

评估韧带损伤的射线照片包括标准负重前后、横向和插杆视图，以及前抽屉和Talar倾斜应力视图，这些视图可以手动或机械地获得。磁共振成像(MRI)是最准确的非侵入性检查，并且应该是诊断软组织损伤的最佳选择，尽管在常规的踝关节扭伤中通常不需要行MRI检查。但在临床上怀疑可能合并韧带损伤、骨软骨缺损或腓骨肌腱损伤时，MRI是可以选择的。

治疗

保守治疗

任何急性扭伤的初始治疗包括运动的早期范围、渐进的负重和理疗。可用的最终治疗方案是石膏固定或支撑、早期功能恢复和手术。治疗取决于损伤的严重程度和患者的选择。

康复的宗旨是改善肌肉力量、运动范围和感觉运动的控制。功能性治疗涉及伤后48小时，随后在物理治疗师的指导下进行早期运动，并进展到完全负重。在一周内开始早期的等轴肌加强，在1周后进行等速肌力强化，一旦能够耐受，本体感觉和腓骨加强就开始了。随着疼痛的增加，治疗应逐渐扩大，以包括肌肉力量和耐力训练。包括冷冻疗法在内，尽管没有发现明确的证据显示它们的有效性。中踝扭伤可获得大量的踝部支架；我们建议使用带花边的背带，并带一个带“锁”保护脚踝，以防止倒置，应至少进行6周的功能治疗。

外科治疗

保守治疗失败的患者保留手术治疗，患者可能伴有伴随的踝关节疼痛；然而，不稳定的脚踝疼痛需要进一步的检查，因为横向韧带的修复不能解决该问题。应询问患者实施的康复计划。如果认为其不充分，或者患者有依从性问题，则应进行物理治疗。

需要手术的患者可进行两种形式的外科治疗：解剖和非解剖重建。在初次手术中通常进行解剖修复。这些修复的开创性工作是由BrostringTM进行的。他描述了末端到端修复或将ATFL的撕裂端推进到远端前腓骨。Gould等人。描述了该技术的改进，其中切除了部分疤痕的ATFL、韧带修复和具有韧带瓣和下伸肌带的加强件。再次获得了优异的结果。Karlsson等人描述了进一步的修改，其中ATFL和CFL两者在腓骨中与加强件一起从骨膜瓣推进到骨槽中。由Brostratorm描述的慢性侧踝关节韧带断裂的修复。

非解剖学修复包括Evans程序和Watson-Jones程序，其中腓骨短肌腱被转移，以防止不稳定和反转。由于生理运动的限制，韧带重建应保留在修复病例中，并不建议作为常规使用。一些学者使用阔筋膜、半腱肌和股薄肌的游离肌腱移植物；然而，由于初级修复获得了极好的结果，这些移植物在修复或韧带松弛的情况下最好使用。

术后管理

患者佩戴夹板，不负重2周。在这一阶段，拆除缝合线，并且允许患者在规定范围内负重。在4周时，运动步行器的范围被解除并且开始物理治疗。在接下来的2周内，该治疗包括与背屈和足底屈曲和肿胀的治疗。6周时，安装半刚性功能支架。可以增加物理治疗的强度，具有更强健的运动锻炼范围(强制倒置除外)、早期工作、踝关节强化锻炼和本体感觉锻炼。通常在9周时，患者从支架上脱离，开始进行更多的特异性运动，并进展到活动。如果踝关节存在其它显著的病理状况并且通过关节镜治疗(例如骨软骨缺损)，则恢复方案显然是不同的。

并发症

患者可持续疼痛，随着关节长期的不稳定，创伤后骨关节炎引起的疼痛风险无疑会增加。大多数研究表明，长期不稳定的机会很小。通常，除非需要解决其他病理条件，否则仅在保守治疗失败时才需要手术治疗。