浅谈后腹腔镜肾上腺手术的并发症及应对方法

一个从无到有的过程总是充满着很多的障碍和曲折，没有一项事物在产生到成熟的过程中是一帆风顺的，腹腔镜手术的发展过程也不例外。本文腹腔镜肾上腺手术并发症及其处理办法做一浅谈，准确的说应该是后腹腔镜下肾上腺手术，因为此术式并不经过腹腔，如果经过腹腔则呈为经腹入路肾上腺手术。后腹腔镜肾上腺手术的主要并发症主要有出血、腹膜破裂、周围重要脏器损伤等。

出血：所有的外科手术应该都是有出血的风险的，只是出血严重与否以及能否及时止住的问题。后腹腔镜肾上腺的手术出血最常见的就是在分离腺体时导致的弥漫性出血，这种情况下不要慌张，如果腺体出血不严重则暂时不要处理。切记不要反复止血，因为肾上腺腺体较脆，腺体实质内为小血管网，若在原处反复止血这会加大损伤面积，从而导致更多的出血。如果腺体成功部分切除后，创面仍有少量渗血，可以给予止血纱布或流体膜一类的止血，防止引流管。还有一种出血为大出血，如将下腔静脉不小心划破，这种情况下如果在腔镜下止血有困难，则不要犹豫耽误时间，应该及时中转开放，及时止血。

腹膜破裂：腹膜破裂本身并不可怕，而是由于腹膜破裂以后导致腹腔内充气，从而导致我们人工建立的后腹腔空间缩小，导致腹腔镜手术无法继续进行，因此腹膜的完整性往往决定着后腹腔镜手术能否继续进行。腹膜的破裂往往是在建立Trocar时穿刺导致，有时候也是在切开肾周筋膜时误伤所致。因此建议在直视下置入，对于初学者更时。有些患者既往有腹腔手术病史，导致内黏连较重，常常在分离时也会导致腹膜破裂。

周围重要组织脏器损伤：在行肾上腺后腹腔镜手术时，若为左侧肾上腺则容易损伤胰尾。不光初学者，有些经验丰富的主刀医生也有切错的时候，胰尾的位置和左侧肾上腺接近，且外观相似。右侧肾上腺手术最容易损伤腔静脉，导致严重的出血。双侧的肾上腺后上方均为腰肋三角，是胸腔薄弱的地方，若不小心分破则易发生气胸或纵膈气肿，影响患者呼吸，应立即停止充气，若需要后续处理则给予胸腔闭式引流等措施。

其他一些并发症为其他腹腔镜手术也会出现的，如Trocar相关并发症，如皮下气肿等，轻微的皮下气肿无需特殊处理，大面积严重的皮下气肿则需要找出原因，并及时解决，最常见的原因是由于Trocar未成功进入腹膜后腔，而是只进入了皮下就进气所致。这种情况在肾上腺腹腔镜手术相对少见，因为腹膜后腔为人工建立，在放置Trocar前把肌层缝合，放置Trocar后再打结一般不会出现这种情况。