《便秘评估与管理临床实践指南》的解读

导读：老年人便秘是指排便次数减少，同时排便困难、粪便干结。正常人每日排便1～2次或1～2日排便1次，便秘患者每周排便少于3次，并且排便费力，粪质硬结、量少。便秘是老年人常见的症状，约1/3的老年人出现便秘，严重影响老年人的生活质量。

早晨住院总医师大查房，恰巧遇到一名如厕时突发脑出血的老年男性，急诊手术治疗，术后遗留左侧肢体偏瘫，现在仍被便秘困扰。住院总医师就该病人详细讲解了有关便秘的知识并详细解读了2016版《便秘的评估和管理临床指南》，现将这些知识点总结了一些：

一、基本上每5至10个人就有一个人是便秘者，以女性多见，长期慢性便秘会导致肛肠疾病和手术风险增加，虽然有些可以通过改善生活方式可缓解，但如果一般疗法效果欠佳时，则需通过合理的通便药物来治疗。

常见的便秘的症状有：排便费力、干球分或硬粪、排便不尽感、直肠梗阻感、极少出现浠便、排便每周小于3次等，而常见的健康危害有：压力增加、生活质量下降、结肠**疾病、影像泌尿生殖器健康、心肌梗塞和脑血管意外，这名老年男性患者便是受害者之一。

二、生活方式调节

1.养成健康的饮食习惯：增加膳食纤维摄入（富含纤维素的食物有水果、蔬菜、全麦面食、燕麦等），增加液体摄入（推荐每日饮水至少1.5-2.0L，建议喝水、果汁等，但需要限制酒精及**的摄入），需要注意的是纤维素摄入量突然增加会导致腹胀，故建议缓慢增加摄入量。

2.健康的生活方式也是相当重要的：适当运动，建议每周至少150分钟，尤其对久病卧床、运动少的老年的患者更有好处，建议晨起后或餐后2小时尝试每天同一时间排便，不要忽视突如其来的排便冲动。

3.正确的排便姿势可以缓解便秘，因为直角坐姿时耻骨直肠肌对直肠切合力较蹲姿更大，所以更容易导致便秘，故对生活使用马桶时推荐“半蹲位”排便姿势：垫高双足、身体前倾、前壁置于膝上、腹部向前、腰部挺直。

三、对于年龄大于50岁突发便秘、出现肠梗阻、体重下降快速、大便带血或有贫血表现等情况，则提示癌症的风险，需要消化专科诊疗，

四、常用的通便药大致可以分为以下几种

1.容积性通便药：包括各种可溶性（如菊花）或不可溶性纤维（如麦麸），这类药物可以增加粪便量、对健康有益，但对便秘本身症状缓解效果不够理想。

2.渗透性通便药：常用的有乳果糖、聚乙二醇等，能够增加肠道活动和粪便水分，效果较为确切。

3.**性通便药：这里药物直接作用余大肠，一般不推荐长期使用，常用的有中药类的番泻叶等。

4.促动力药：对慢性的传输性便秘有效，可长期间断使用，常用的有莫沙必利、多潘立酮等。

五、对于慢性传输性便秘患者一般疗法和药物治疗一直失败的患者，可以进行外科手术治疗，常用的手术方法是结肠切除和回直肠吻合。