心电图知识：尖端扭转型室性心动过速

尖端扭转型室速（TDP），是一种特殊类型的快速性室性心律失常。通常在原发或继发性QT问期延长的基础上发生，

一、发生机制

TDP的发生由折返机制和触发活动导致心室肌复极呈弥漫性不均一引起。

1、折返机制 由于QT间期延长，导致心室肌细胞不均匀复极化的时间差别增大，有利于折返机制的形成，心室肌内折返径路和折返时间的多变，表现为室性QRS－T波群方向的扭转。多由R onT室性早搏所诱发，当心肌广泛受损、电解质紊乱或药物毒性作用所引起的QT间期延长，导致T波宽大有切迹，T波电交替，复极离散度增大，容易导致TDP的发生。

2、触发活动 分为早期后除极和晚期后除极两类。部分TDP的触发与早期后除极有关，多发生于动作电位的2相或3相早期，必须由前一动作电位所触发，所以称触发活动。而晚期后除极可能与肾上腺素依赖性TDP发作有关，多由多速起搏或儿茶酚胺诱发，引起LQTS伴发TDP。

二、心电图表现：

1、连续5个以上的宽大畸形的QRS波群，QRS波群形态不恒定，无明确的等电位线。并可见QRS波群的极性扭转，宛如绕等电位线扭转。

2、频率100－300bpm，多在250bpm以上。

3、基础心律（窦性心律）时可见有QT间期正常或延长。

三、临床意义

尖端扭转型室速是一种恶性室性心律失常，发作时血液动力学极不稳定，常转变为室颤，引起患者晕厥甚至猝死。根据病因，可分为肾上素依赖型TDP和间歇性依赖性TDP。根据联律间期与QT间期不同，可分为QT间期延长型TDP、QT间期正常型TDP和极短联律间期型TDP。对于TDP的治疗，禁用负性心肌应激性药物，如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、乙胺碘呋酮等，这类药物不仅对尖端扭转型室速无效，还可加重发作，使病情迅速恶化，引起心室颤动而导致死亡。对于对异丙肾上腺素无禁忌的患者，可选用异丙肾上腺素5mg/L的浓度进行静脉滴注，维持心律在80－90bpm。异丙肾上腺互能加速心律、缩短QT间期，从而终止TDP的发作。最主要的治疗还是要进行病因治疗，如及时停用引起TDP发作的药物；对于电解质紊乱者，及时静脉补钾，并且静脉注射硫酸镁可终止发作，也可以在发现后应立即行电复律终止发作，对于反复发作的患者应植入起搏器或ICD。

参考文献：

1.卢喜烈主编. 心电学技术规范化培训纲要[M]. 北京：人民军医出版社, 2014.12
2.史训凡，杨天伦，裴志芳主编. 湘雅经典心电图诊断图谱及解析[M]. 2014
3.陈清启主编. 心电图学 第2版[M]. 2012
4.石毓澍编著. 临床心脏病学讲义[M]. 天津：天津科学技术出版社, 2016.07
5.李少波 卢喜烈等主编. ***继续医学教育项目丛书 特殊心电图[M]. 2011