心电图病例分析：右室流出道型室性早搏

导读室性早搏是临床上最常见的心律失常之一，在人群中的发生率很高。Harvey(1578-1657)在《论心脏与血液流动》一书中就阐述了心脏跳动快慢对血流动力学有影响。在正常人群中，室性早搏的检出率为静息心电图5％，24小时动态心电图为50％。

实例解析：

一、图例资料:

患者女性,67岁,以心悸、胸闷1月，加重1天前来就诊。

心电图诊断：

窦性心律

右室流出道型室性早搏，呈四联律

ST-T改变，请结合临床

二、知识点：

图中蓝**标注部分为室性早搏，室性早搏胸前导联类似左束支传导阻滞图形，II、III、aVF导联高大R波，V5、V6呈R型，符合右室流出道型室性早搏特征。

室性早搏按异位起搏点的部位来分⑴右室型室性早搏⑵左室型室性早搏⑶后壁型室性早搏。⑷前壁室性早搏。⑸心尖部室性早搏。⑹心底部室性早搏。⑺高位室间隔型早搏⑻左束支型室性早搏⑼左前分支型室性早搏。⑽左后分支型室性早搏。（11）右束支型室性早搏。

右室流出道型室性早搏心电图表现：
1、室性早搏类似左束支传导阻滞图形。

2、额面室性早搏电轴正常或右偏。

3、II、III、aVF导联高大R波，V5、V6呈R型。

4、室性早搏的时间≥120ms。

鉴别诊断：

右室肌型室性早搏常与右束支型室性早搏相鉴别，右室流出道型室性早搏I、aVL导联常呈QS、Qr或rS型，而右束支型室性早搏I、aVL导联常呈R型

三、临床意义：

室性早搏是临床上最常见的心律失常之一，在人群中的发生率很高。Harvey(1578-1657)在《论心脏与血液流动》一书中就阐述了心脏跳动快慢对血流动力学有影响。在正常人群中，室性早搏的检出率为静息心电图5％，24小时动态心电图为50％。随着DCG的广泛应用，对于无心脏病证据的成人中室性期前收缩的发作概率也有了研究。以杭州空军医院牵头，由25家医院协作完成1000例正常人DCG生理范围调查，提示正常人群中33．6％出现室性期前收缩。有学者报告，经动态心电图连续观察8、12、24、48小时，分别有14％、44％、50％、73％的正常人出现室性早搏。Bleiter用动态心电图对1108人（其中98％为能走动或正常工作和生活的门诊病人），连续观察10小时，有60％出现室性心律失常（大多为室性早搏），18％出现室上性早搏（大多为室上性早搏），仅有11％心律完全正常。老年患者室性早搏的检出率可高达77％。在各种类型的室性早搏中，以右室流出道早搏最多见（占33.85%）。此型室性早搏在各年龄组中均有发生。


参考文献
1.卢喜烈主编.心电学技术规范化培训纲要[M].北京：人民军医出版社,2014.12
2.苏拉维茨（BorysSurawicz）著；尼兰斯（TimothyK·Knilans）著；郭继鸿译；洪江译.周氏实用心电图学第6版[M].北京：北京大学医学出版社,2014.01.
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