产科术后患者出现TNS，怎么破？

导读TNS的临床特征为：症状发生于蛛网膜下隙阻滞作用消失后24小时内，大多患者表现为单侧或双侧臀部酸胀或疼痛，少数患者表现为放射至大腿前部或后部的感觉迟钝，约一半以上患者有后腰部疼痛，所有患者均不出现背痛，疼痛评分约6.2（10分制），症状多在6小时至48小时内缓解，体检或影像学检查无神经学病变。

病案资料：

主诉：孕37+2周阴道流水2+小时

现病史：患者以往月经规则，G1P0，量中，暗红色，无痛经，末次月经2018-02-05，预产期：2018-11-12。患者孕1+月B超检查提示宫内妊娠，早孕反应重，孕4+月自觉胎动至今，孕中期行唐氏筛查低风险，三维B超无异常。孕妇于今日上午04：30左右无明显诱因出现阴道流水，无下腹痛不适，现在以"孕1产0孕37+2w胎膜早破"收入院。

孕期，孕妇精神食欲尚好，体力无明显改变，体重呈生理性增加，大小便正常。

既往史：平素身体健康，否认"肝炎"及"结核"病史，否认食物药物过敏史，无手术外伤史，无输血史。

体检：体温：36.4℃，脉搏：84次/分，呼吸：21次/分，血压：120/80mmHg神清，精神好，检查合作，步入病房，颈软，全身皮肤粘膜未及黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清晰，心前区未及异常搏动，下腹膨隆，软，无压痛，肝脾肋下未及，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。

专科情况：宫高：35厘米，腹围：110厘米，胎心140次/分，无宫缩，宫颈未消，宫口扩张1指，胎膜破，羊水清，先露头。

门诊资料：2018..5.21我院输血全套均为阴性，血型RH阳性O型。今日B超提示双顶径9.4cm，羊水4.2cm，胎盘Ⅱ°。

诊断：孕37+2周待产G1P0单活胎胎膜早破

术前访视：产妇女26岁，体重85kg，一般情况好，血分析及凝血功能正常，EKG示窦速。脊柱无异常，拟行椎管内麻醉。

患者急诊入室，开放静脉补液，面罩吸氧，监测生命体征，预充羟乙基淀粉500毫升后右侧卧位下取腰34穿刺点行硬膜外穿刺，成功后腰麻针刺入见脑脊液流出通畅，给予0.5%左布2.4毫升，硬膜外导管置入备用，平卧位下手术，术毕接PCEA回病房交班。

术后第二天取PCEA后诉右臀部酸胀不适，右大腿前部皮肤麻木，给予维生素B1B12肌注及地米静注效果欠佳。患者怀疑麻醉出问题了，要求检查及会诊，麻醉科基本排除硬膜外血肿或脓肿，马尾综合征等，骨科会诊无异常，MRI检查无神经学病变，初步诊断为TNS（短暂神经症），患者接受并配合治疗，给予对症治疗如热疗，非甾体抗炎药等，患者好转，出院时恢复，大腿前皮肤麻木感消失，右臀部酸胀不适也完全消失。

关于TNS：

TNS的临床特征为：症状发生于蛛网膜下隙阻滞作用消失后24小时内，大多患者表现为单侧或双侧臀部酸胀或疼痛，少数患者表现为放射至大腿前部或后部的感觉迟钝，约一半以上患者有后腰部疼痛，所有患者均不出现背痛，疼痛评分约6.2（10分制），症状多在6小时至48小时内缓解，体检或影像学检查无神经学病变。

病因尚不清楚，可能和局麻药特殊神经毒性、穿刺针损伤、坐骨神经牵拉所致神经缺血、患者体位、笔尖式细针造成的局麻药浓聚、术后早期活动和（或）脊髓背神经节刺激、肌肉痉挛和肌筋膜扳机点等因素相关。

危险因素：

1，局麻药种类：利多卡因发生风险最大，布比最小；

2，患者体位：截石位或膝关节镜手术最易发生TNS；

3，其他如肥胖门诊手术等。

预防：目前治疗无特异性，故预防显得更加重要，建议采用布比替代利多卡因实施腰麻，截石位和膝关节镜手术应避免采用利多卡因行腰麻。

治疗：尽管TNS病程短暂但是患者不适感严重且治疗难以缓解，必须做好解释工作。1，首先患者出现背痛和腰腿痛时必须排除椎管内血肿或脓肿、马尾综合征等再开始治疗；2，最有效的治疗药物为非甾体抗炎药；3，对症处理--热疗、舒适体位等；4，如伴有肌肉痉挛可使用环苯扎林；5，非甾体抗炎药治疗无效可加用阿片类药物；6，扳机点注射局麻药和地米混合液也可以一试。