关于颈椎后纵韧带骨化症的分型和治疗见识

导读脊髓及脊神经根受累的程度不一，甚至可毫无改变者。临床上一般是根据神经组织受累的程度不同而分为以下五型。

脊髓及脊神经根受累的程度不一，甚至可毫无改变者。临床上一般是根据神经组织受累的程度不同而分为以下五型。

1.脊髄横断瘫痪型指脊髓受累水平以下运动及感觉呈横断性障碍，这是后纵韧带骨化症中常见的、也是较为严重之类型。其症状包括四肢麻木、运动障碍、手指精巧活动受限、步行困难及排尿失控等表现。

2.布朗综合征表现为一侧运动麻痹而对侧感觉障碍，此在后纵韧带骨化症中较为常见。但在临床上所遇到的典型病例较少，大多为症状互相交叉发展，并逐渐过渡到症状日益明显的典型。

3.袜套样麻痹型手与足的指、趾部感觉异常 (麻木、异物感），并伴有手足的运动障碍等，呈套状。 此乃由于脊髓的外周部分受到自外向内的压迫时所 致，亦是临床上常见的类型。

4.脊髓中央管型后纵韧带骨化症患者，在受到外伤时，比普通正常人更容易引起瘫痪。其中包括脊髓中央管损伤,表现为手部严重瘫痪，而足部却 几乎没有症状，或轻度运动障碍。

5.神经根型严格地说，该类病人在临床上是很少遇到的。如有颈项部疼痛或一侧上肢疼痛的话，则需考虑为神经根的损害。

该症也可以根据影像学检查查看后纵韧带骨化情况，也可以进行分型。骨化形态的分类主要为分节型、连续型、混合型和局限型，共四个类型。

(1) 分节型：1个或2个椎体后方有骨化物存在，但不连续，是早期的骨化类型，但在临床上可以表现出重度的症状与体征。

(2) 连续型：自高位椎体后缘起，可见骨化物连续于几个椎体后方;与骨化阴影的大小相比，其临床症状不十分严重。

(3) 混合型:为分节型与连续型两者的结合，其在 后纵韧带骨化症中最为多见，症状也大多较重。

(4) 局限型:骑跨于2个椎体后缘上方及下方，临床症状大多较为严重。

颈椎后纵韧带骨化症的治疗远较颈椎病的难度为大，且持续时间长，手术风险大，预后多不理想。 因此，在制定治疗方案时，必须全面地加以考虑，认真对待，尤其是椎管狭窄明显、伴有颈椎病(脊髓型者为多)的分节型与混合型者; 特别是决定选择手术疗法时，必须对其全身状态、颈 椎椎管局部的病理解剖特点及脊髓受损的程度等，全面予以判定，而后再决定治疗，以及手术方法的选择。

(二）颈椎后纵韧带骨化症的保守治疗

对于颈项部疼痛及颈部活动受限等局限性症状、以及具有轻度神经症状者，例如双手手指麻木等 病例，应选择保守治疗。保守治疗的方法包括口服药物、药物外敷、温热理疗、支架疗法和注射药物等。口服药物常用的有止痛解痉、消炎镇痛剂和肌肉松 弛剂等。此外，为了改善神经症状也可用维生素B12制剂。草药外敷可缓解局部疼痛，凡温热效应与清凉 效应的資药都可收效。温热法是理疗的手段之一，如石蜡疗法等，对相应的病例都很有效。支架疗法的目的是保持颈椎安静、矫正颈椎的不良位置与姿势及防止颈椎的非生理性运动;有软型与硬型两种可供选用，支架制动2-3个月后症状多获缓解。但是颈椎的间歇性牵引法与推拿疗法，因有引起症状加重的可能，不应选用。用于注射的药物有消炎止痛剂，维生素B 12制剂等常规药剂，也确有一定疗效，近来亦用于临床，显示其确有镇痛效果。此外，前列腺素制剂也被用来改善脊髄的血流，对于手足麻木者具有疗效。

(三）颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗基本原则

手术方法有以下两种减压法，即自前方显露椎体、刨削切除椎体、刨削切开骨化的后纵韧带，将漂浮的后纵初带拉向前方，再于椎体刨削部植骨固定的前路法和自后方入路，切除椎板，扩大椎管以期对脊髄减压的 后路法。

两种方法现均较定型，现分别叙述如下：

1. 前方减压法

(1) 病例选择:骨化范围（或脊髓受压的长度范 围)为3个椎体以下，适用前路法。因为前方减压融 合术适应症是骨化范围较小，最多是4个椎体者，在某些情况下5个椎体也还能施行。

(2) 术前准备:术前先对病人装上Halo支架。手术时Halo支架的前方暂时拆除。

(3) 手术步骤：以脊髓造影片所示的充盈缺损处为中心，切除2?3个椎间盘，再用咬骨钳将椎体部 分咬去，并用气磨钻磨削切除椎体的后缘。随着椎体后缘的切除，使黄白色的后纵韧带逐渐显露于术野。骨化物的四周，即其与椎体相延续的部分应完全削开，以使骨化物游离。

上述操作应在显微镜下进行，为了避免对脊髓的异常压迫，切勿随意牵拉骨化物，待到确认骨化物四周均已软化时即暂停操作,并让骨化物逐渐地自 行向前方浮升。

(4) 术后处理:术后2?3周以CT扫描观察，此时显示骨化物大多都向前方移动。被削除椎体处植 人髂骨块者，可于术后一周左右允许在Halo支架 支持下开始步行。症状改善的时间因病例而异。病变早期施术者可立即改善;晚期施术者则要在术后 2-3个月方才恢复;也有因减压的**而引起暂时性上肢瘫痪者，大多在术后1?2个月恢复。

2.后方减压法即椎板切除术，或称椎管扩大术。适用于多个椎体后纵韧带骨化者。椎板切除的范围为脊髓造影所见阻塞部分再加上下各一个椎体。先将诸 棘突切除，再用咬骨钳咬薄椎板，然后用气钻将椎板 继续磨削到硬膜也能隐约可见的菲薄程度,此时用 剪刀将菲薄的椎板自正中线处切开，并向左右扩延，使硬膜囊逐渐膨隆而获得减压效果。与普通的椎板切除术相比，此种椎板切除术可以免除硬膜嚢与脊髓的部分性膨隆，从而开创了脊髓全段性减压的先例。

疗效及预后

手术效果均属良好，尤其是起病后发展迅速及病 程较短者，以及年纪较轻病例，而老年患者及外伤后致病者则疗效较差。这可能是由于老年病例中不少是多次发作、病情不断恶化，以致脊髓病变已呈不可 逆改变者。而外伤性病例，主要是因为受骨化物压迫，已处于病理状态的脊髓，如再受外伤势必容易招致不可逆变化。此外，尚有其他问题，包括后路有行多阶段椎板切除术后不稳定的问题，以及前路减压术椎管长度受限制的问题等。因此，欲获得良好的疗效，应对具有脊髄症状者及早施术。