心电图知识：房间隔缺损

房间隔缺损(房缺，atrialseptaldefect)也是常见先心病之一，发病率约占先心病的20％－30％。女性较多见。由于小儿时期症状多较轻，不少患者到成年时才被发现。单纯原发孔缺损按胚胎发育观点属于房室间隔缺损，但其诊断治疗与继发孔相似。本症在心房水平血液左向右分流，右房室除接受腔静脉回流外，还接受左房分流血液，故容量负荷讨雷．小儿时期少见心衰及肺动脉高压。房间隔缺损可分为原发孔房缺和断发孔房缺，通常所指的房缺为断发孔房缺。早在20世纪50年代，就有学者发现，继发孔型房间隔缺损患者的心电图中下壁肢体导联的R波升支或顶峰常存在明显切迹，是R波形如钩状（伴或不伴有右束支阻滞），此后的文献形象地将其称为“钩形R波”（CrochetageonRwave）

一、心电图表现：

1、出现右束支传导阻滞图形；

2、出现右心室肥厚图形，R’V1波电压明显增高，达10－12mm以上，心电图右偏；

3、也可见到Ⅰ度房室阻滞、预激综合征、房颤等心律失常，部分缺损较小者，可表现为正常心电图。

4、“钩形R波”的心电图特点包括：

①出现的导联：主要见于Ⅱ、Ⅲ、avF下壁导联，在单个导联可以出现，也可以在2-3个导联同时出现；

②切迹出现的部位：常在QRS波群起始后80ms内，即R波的升支或顶峰部位出现切迹；切迹使R波升支或顶峰呈钩形。

③“钩形R波”并不是完全性或不完全性右束支阻滞的一部分，其可单独存在，也可与之共存；

④切迹的消失：常在房间隔修补术后的早期（10-15d）消失（占35.1%），一般先于不完全右束支阻滞图形的消失。患者还可以出现房间隔缺损的其他心电图表现：额面电轴右偏，右室、右房肥大，一度房室阻滞，房性心律失常等。

二、临床意义

房间隔缺损以超声心动图诊断为准，单纯房间隔缺损的临床症状不典型，就诊时仅可闻及心脏杂音。血流经过右心时间延长产生的第二心音固定分裂和相对性肺动脉狭窄的收缩期杂音。缺损较大的病人可有相对性三尖瓣狭窄所致舒张期隆隆样心脏杂音。晚期死亡的主要原因是充血性心力衰竭和心律失常，其发生率与年龄呈正相关，与分流量大致成正比。如果有明显的收缩期杂音和第二心音固定分裂，或心导管或心脏超声示左向右分流比超过1.5：1，应立即通过手术或心导管关闭房间隔缺损。seph报道，继发孔型房间隔缺损患者“钩形R波”的发生率约73.1%，左向右分流量较大时，该发生率增加。在2~3个下壁导联均出现或与不完全右束支阻滞同时存在时，其诊断的敏感性和特异性（97.2%）较高。上述特征“钩形R波”对于早期发现临床表现不典型的继发孔型房间隔缺损患者具有一定的临床意义，但仍需超声心动图等影像学检查进一步确诊。

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