凶险的CO中毒

导读因为一氧化碳中毒很容易发生迟发性的脑病，所以如果当时入院后没有及时检查出来的话，很容易发生误诊，而误诊的结果都是不容忽视的，尤其是在当前紧张的医疗环境之下。

前几天也就是10月26日的时候，接诊了一例一氧化碳中毒的病人。一氧化碳中毒一般多发生于冬季，秋季发生的还很少见，这个病人不但出现的时间很“不一般”，而且连症状也很蹊跷。

10月26日，正逢金秋时节，秋高气爽，天气晴朗。上午午10：50，接到求助电话：南环路东环路路口有昏迷病人，急需抢救。事发地点距离医院仅仅有两公里多一点的路程，上车之后很快就到了。下车之后发现中年男性端坐于香油坊内的圈椅上，昏迷状态，额头胸口有明显的冷汗出现。周围群众叙述：患者半小时之前步行来此闲聊，几分钟之前于端坐状态下突发昏迷不醒，伴有出汗。因为病人家人并不在场，所以既往病史不详。查体：血压：140/73mmHg，血糖：6.9mmol/l。额纹对称，压眶反射阳性；面部皮肤颜色正常。心肺听诊无异常，，双侧巴氏征阴性。即进行心电图检查（图1）示：窦性心动过速、左房肥大、胸导联T波高尖（有高钾血症可能）。

中年男性，突发昏迷，加上全身冷汗，心电图T波高尖，是不是心肌梗死的超急性期。想到这里，马上招呼周围群众将病人抬上救护车。在到达医院前的五分钟时间里，在救护车上完成了开放静脉通路（左手，需要预留右手准备介入治疗使用。）、吸氧、心电监护的初步治疗，并检测指脉氧：90%。下车之后，第一速度进行病人转运、交接。复查心电图：与院前心电图情况符合。准备急查血气，正当消毒的时候，病人突然醒了，而且还是脸茫然状况：我咋到医院来了？

不一会，血气分析结果出来：一氧化碳血红蛋白49.1↑，氧合血红蛋白50.3↓（下图）

诊断：CO中毒，原来是它引起来的。

治疗：高压氧，患者经过三天的治疗，29日好转出院。

早就知道一氧化碳中毒的表现是多种多样的，可是这个病人还是有点出乎意料：

首先是发病时间，10月份天气不冷不热，虽然很多地方已经开始使用明火取暖，但是上午时间、活动状态下，发生一氧化碳中毒的几率还是很低的。在这种外界环境之下，首先想到的疾病，一般都会将一氧化碳中毒排除之外。后来询问病史得知，这个病人家里面从事着一种“烧黑边”的工作，就是将金属放入一些加热的化学原料中，使金属表面产生一种黑色物质的工作。这种活动需要大量使用明火，发病之前，患者已经从事上述工作一个多小时，因为感觉有点头晕胸闷，所以就出来活动闲转，正好赶到邻居家里发病。

第二就是心电图上面T波变化。T波高尖可见于正常的健康男性，同时也可以出现一些比较危急的疾病，比如严重急性心肌缺血或急性心肌梗死患者的超急性期。[1]虽然病理状态下的T波高尖基底比较窄，而生理性状况下基底较宽，但是在临床当中这两种状况很少是典型出现。当疾病来临的时候，我们首先要警惕高危状况的发生，所以发现这个病人出现高尖T波之后就怕是急性心梗，所以一路之上高度紧张，几乎误诊。

所以，我们在临床工作的时候，一定要根据临床表现与辅助检查的结果进行诊断、治疗，不能够受到固定思维的限制。对于这个病人来说，假如是发生在深冬季节，第一个想到的疾病肯定是一氧化碳中毒，但是就是因为季节的不同，在第一诊断的时候忽视了这个情况。值得庆幸的是，虽然开始诊断没有明确，但是按照疾病的情况进行了合适的处理，从而使这个病人第一时间得到合适的治疗，为疾病的后续治疗打好了基础。

现在想想，这个病人也是够“凶险”的：因为一氧化碳中毒很容易发生迟发性的脑病，所以如果当时入院后没有及时检查出来的话，很容易发生误诊，而误诊的结果都是不容忽视的，尤其是在当前紧张的医疗环境之下。

参考文献：

1.（加）M.加布瑞埃尔.库翰著，林治湖郭继鸿主译，心电图快速解析，2011年10月第1版，天津科技翻译出版公司。