亚急性、慢性腰痛的非手术介入诊治方案分析总结

导读一般而言，患有亚急性非特异性腰痛的患者不会被视为介入治疗的候选者，因为它们仍然可以通过非侵入性治疗得到改善，并且在这种情况下几乎没有关于侵入性治疗功效的证据。对于患有亚急性或慢性神经根病或严重致残慢性非特异性腰痛的患者，很难明确建议何时应考虑非手术介入治疗。对于非侵入性治疗没有反应并且对手术不感兴趣或不被认为是手术适当候选者的患者，考虑一些非手术介入治疗可能是合理的。

很多的成年人会出现腰痛。考虑腰痛的常见性，持续性症状会对人造成很大的影响。亚急性腰痛通常被定义为持续4至12周的腰痛，慢性腰痛为持续12周或更长时间的疼痛。

一般而言，患有亚急性非特异性腰痛的患者不会被视为介入治疗的候选者，因为它们仍然可以通过非侵入性治疗得到改善，并且在这种情况下几乎没有关于侵入性治疗功效的证据。对于患有亚急性或慢性神经根病或严重致残慢性非特异性腰痛的患者，很难明确建议何时应考虑非手术介入治疗。对于非侵入性治疗没有反应并且对手术不感兴趣或不被认为是手术适当候选者的患者，考虑一些非手术介入治疗可能是合理的。

介入诊断程序

诊断程序涉及注射造影剂或麻醉剂，以引发或暂时缓解疼痛，被广泛用于指导患者选择介入治疗或手术，尽管很少有证据支持这种治疗策略。

椎间盘造影是一种诊断性测试，其中在荧光透视下将对比剂注射到被认为是患者腰痛的原因的椎间盘中，并且基于对患者疼痛的再生进行阳性测试。它的可靠性存在争议，因为没有明确定义的金标准参考试验和没有腰痛的患者的假阳性结果。

诊断性神经根阻滞，小关节阻滞和骶髂关节阻滞也已被提出作为确定腰痛来源和指导介入治疗选择的有用方法。然而，与挑衅性椎间盘造影一样，没有可靠的黄金标准，很少有研究诊断使用这些检查来确定特定手术患者与单独使用非侵入性诊断方法。

糖皮质激素和其他注射剂

硬膜外注射-硬膜外糖皮质激素注射已用于神经根病，椎管狭窄和非特异性腰痛患者的疼痛控制。硬膜外糖皮质激素注射涉及通过插入黄韧带和硬脑膜之间的空间中的针施用类固醇。硬膜外注射可以通过经椎板入路（通过脊柱中的层间空间），经椎间孔入路（通过背侧至神经根的神经孔）或尾侧入路（通过骶管的骶骨裂孔）进行。

适应症

急性腰骶神经根病：鉴于急性腰骶神经根病的自然有限的自然病史和替代品的可用性，在腰骶神经根病的急性期不建议硬膜外注射糖皮质激素。

糖皮质激素：硬膜外糖皮质激素注射对于腰骶神经根病患者来说可能是合理的，这些患者在六周内保守治疗并未改善，并且希望通过非手术治疗继续治疗神经根痛。

不良事件：硬膜外糖皮质激素注射的严重并发症很少见，可能包括硬脑膜穿刺，感染和出血。硬膜外注射中使用的污染药物导致严重感染。

阻断主背支的内侧分支，支配小关节，已经在诊断和治疗上用于假定的小关节疼痛。内侧分支皮质类固醇注射与内侧分支局部麻醉注射在疼痛，功能或**类药物使用12至24个月之间无差异。

骶髂关节注射：骶髂关节被认为是一些患者腰痛的来源。没有脊柱关节病的患者诊断和治疗骶髂关节疼痛的有效方法仍存在争议。

梨状肌综合征注射：一组患有坐骨神经症状的患者可能会因坐骨神经穿过梨状肌而受到与坐骨神经撞击有关的疼痛。然而，梨状肌综合征的诊断不能可靠地再现。尽管已经使用了类固醇注射深入到臀部最大压痛区域，但是没有评估该疗法的随机试验。

电热和射频治疗

椎间盘内治疗：椎间盘内电热疗法（IDET；也称为椎间盘内电热瓣膜成形术）是一种旨在热凝固和破坏椎管内椎间盘神经的技术，被认为患有椎间盘源性腰痛。放入椎间盘中的导管或电极被缓慢加热并保持在预定温度预定时间以使相邻组织凝固和收缩。经皮椎间盘**频热凝术（PIRFT）类似于椎间盘内电热疗法，但是通过交替射频电流在周围组织中产生热量。这种模式不再常见。

射频去神经支配：建议不要使用射频去神经支配来治疗慢性腰痛。与安慰剂相比，射频去神经支配可以在短期内适度减轻疼痛；然而，似乎没有明显的长期效益。当加入包括定期锻炼计划和心理支持的治疗方案时，射频去神经支配几乎没有额外的益处。

射频去神经支配涉及使用射频电流产生的热量破坏神经。将导管或电极放置在目标神经附近或内部，通过透视确认位置；射频电流用于加热和凝固邻近组织，包括目标神经。它最常用于治疗假定的小关节疼痛。它还被用于椎间盘源性腰痛，根性腰痛（背根神经节）和骶髂关节病（侧支神经）。

临床试验中报告的不良事件包括疼痛加剧，短暂下肢麻木，感觉异常和浅表烧伤。然而，大多数试验没有足够的动力来检测伤害。

硬化疗法是涉及将**物重复注射到韧带和腱附着物中，以引发炎症反应的技术，理论上会导致韧带随后加强并减轻疼痛和残疾。通过共同干预（例如触发点注射，操作和锻炼）来补充注射疗法注射。