关于肩关节脱位的复位和治疗总结

导读肩关节脱位，占所有主要关节脱位的50％。前脱位是最常见的，占95％至97％，后脱位约2％至4％，下脱位约0.5％。

肩关节脱位，占所有主要关节脱位的50％。前脱位是最常见的，占95％至97％，后脱位约2％至4％，下脱位约0.5％。

肩关节前脱位损伤机制

前肩关节脱位通常是由于外展，外旋和伸展手臂受到打击（例如阻挡篮球射击）。不太常见的是，对肱骨后部的打击或伸展的手臂上的摔伤可能导致前脱位。

检查-前方脱位的肩部导致手臂轻微外展并向外旋转。患者抵抗所有运动。肩峰在瘦弱的个体中显得突出，并且肩部的正常圆形外观丧失。

肩关节前脱位复位方法

没有明确的证据支持用于减少前肩关节脱位的许多方法中的任何一种的优越性。采用的方法取决于临床医生的偏好和患者的病情。通常，快速，简单且既不需要大的力也不需要静脉内药物的技术是理想的。我们建议从肩胛骨操作开始，如果不成功，接下来尝试外旋技术。如果使用这些方法没有实现减少，则可以使用牵引-反作用的方法进行复位。

肩关节前脱位治疗

肩胛骨操作快速，简单，并且患者可以很好地耐受，因此是良好的操作方式。该方法采用肩胛骨的旋转以使肱骨头与关节盂脱离并允许其缩小为关节盂。包括直立及俯卧两种技术。直立技术（首选）-将床头放置在90度。让患者将双腿悬垂在床的一侧，并将未受影响的肩膀靠在床的直立部分上。鼓励患者放松肩部肌肉。站在病人身后，找到肩胛骨。然后同时使用拇指向内侧推动尖端并向下推动肩峰，从而旋转肩胛骨。同时，助手在手臂上提供轻柔的向前或向下牵引力。向下牵引避免了患者手臂的移动并且可能是有利的。为了施加向下的牵引力，助手用一只手抓住患者的手腕，用另一只手抓住已弯曲的肘部，并在将手腕固定到位的同时向下推动肘部。俯卧技术-手臂悬挂在担架的侧面，可以掉到地上。从预制的腕部夹板悬挂约10至15磅的重量，作为提供牵引力的助手的替代。肩胛骨以与直立方法类似的方式操纵。外旋技术-外旋技术通过克服肱骨内旋转器的痉挛，解开关节囊，并使肩袖的外旋转器向后拉肱骨来减少前盂肱关节脱位。这种方法安全，易于理解和教导，没有报告并发症，只需要一名临床医生。患者仰卧并且肘部弯曲至90度以放松肱二头肌的长头并允许肱骨头移动。用一只手抓住肘部以保持手臂的内收位置，另一只手握住患者的手腕。慢慢地，当临床医生引导手时，要求患者让他们的手臂向侧面（外部旋转）。每当感觉到疼痛或痉挛时，停止运动并使肌肉放松。逐渐地，在5到10分钟的过程中，臂外部充分旋转，从而可以发生减少。减少通常发生在外部旋转70至110度之间的手臂。

Milch技术-如果使用外部旋转方法无法减少，即使手臂完全向外旋转，也可以添加Milch复位技术。将现在完全外旋的手臂外展到头顶位置，在整个外展过程中保持外旋。通过对肱骨进行轻柔牵引并在肱骨头上施加直接压力并将临床医生的拇指放在腋窝中来实现减少。Stimson技术-如果上述技术不成功，一种替代方法是Stimson的技术，其中包括让患者俯卧并将受影响的肢体悬挂在床边缘，重量为10至15磅。减少通常在30分钟内完成。牵引-反作用采用包裹在腋下的薄片。当一个助手在手腕或肘部处提供轻柔的连续牵引力时，另一个助手在患者的相对侧提供与床单的反作用。

肩关节后脱位

损伤机制：对肩部前部的打击，内收和内旋臂的轴向负荷，或癫痫发作或触电后的剧烈肌肉收缩是后肩关节脱位的最常见原因。

检查：显示后肩突出，向前扁平。喙突过程显得突出。患者内收和内旋时握住手臂，无法向外旋转。

后肩关节脱位复位方法-关节面缺损的大小（“反向Hill-Sachs畸形”）和脱位因素的持续时间决定是否进行闭合复位。三周以上的脱臼通常是不可减少的，并且急诊科（ED）关闭减少的尝试通常是徒劳的。闭合复位可在全身麻醉手术室或ED手术镇静。减少涉及在肘屈曲时内收臂上的轴向牵引。在施加牵引力的同时，手臂在内部旋转并加合。片材可以与牵引-反作用方法类似的方式使用，以减少前脱位。在脱位的肱骨头的后部方向上的直接压力，使其向前引导，或者使用在腋窝下方环绕的片材来解锁关节盂边缘的轻微侧向牵引可以有助于减少。如果成功，手臂固定在中立位置。

肩关节下脱位

损伤机制：下部脱位最常见的原因是轴向负荷，手臂完全外展或手臂强力过度牵引。当患者跌倒并突然抓住头部上方的物体导致过度推翻时，经常发生这种脱位。

检查：这种损伤的患者主要表现手臂放在头部上方，并且不能将手臂置于头部。前臂位置旋前的。

下肩关节脱位复位方法-通过与外展肱骨一致的牵引-反作用来实现下颌骨脱位（下肩关节脱位）。手臂轻柔，渐进的内收使得脱位纠正。在大多数情况下闭合复位是成功的，除非存在“扣眼”畸形（肱骨头被困在下囊的撕裂处），在这种情况下需要开放手术复位。

并发症

肩关节脱位最常见的并发症是复发性脱位，20岁以下的患者占50％~90％，40岁以上的患者约占5％~10％。防止再次移位的措施有：改变固定的位置，增加固定的持续时间，物理治疗和手术修复。

康复-强化康复计划可能会降低再次移位率，但这并非普遍适用。在固定的最初阶段（通常为三周），患者始终佩戴防盗器，除非洗澡，动员肘部和手腕，或进行Codman的锻炼（在手臂悬挂的情况下进行轻柔的肩部运动训练）。必须避免外展和外旋，因为这些运动会增加关节前囊压力。在随后的几周内，主动辅助的运动练习范围以及内旋和内收肌肉的等长强化练习被添加到该计划中。一般来说，到第12周，允许有限的体育活动回归，然后完全恢复到第16周能耐受体育活动。