烧灼--一种前间隔流血儿童鼻出血的治疗手段

鼻出血在儿童中很常见。童年流鼻血很少严重，很少需要入院。儿童的大多数鼻出血是轻微的，很容易通过直接压迫鼻翼控制。对于更严重的鼻出血儿童需要个性化的治疗方法和专业的管理。

紧急治疗:

大多数鼻出血患儿有自发性前鼻出血，无气道受损或血流动力学不稳定。对于识别需要气道介入或液体复苏的儿童，仍然需要考虑，生命体征，气道稳定性和精神状态。对于吐血或反流的患者以及出血性休克患者，可能需要进行气道干预。

在有明显鼻出血的患者中，确定出血来源和开始控制出血的措施，应给予血液因子或血小板。

急性发作的处理:

一旦患者稳定下来，对儿童鼻出血的管理需要通过控制潜在的局部或全身疾病过程来控制急性出血和预防复发。活动性出血通常对简单压迫有反应，但可能需要烧灼，使用止血剂，鼻腔填塞或更积极的措施。

直接压迫:

主动出血通常对简单压迫有反应，如果患者年龄太小而不能可靠地捏住他或她的鼻子闭合，则父母或临床人员可以执行压缩操作。

其他措施:

烧灼--一种前间隔流血不响应上述措施可以从烧灼受益，通过化学或电（热）。

为了使烧灼成功，患者必须合作或镇静。化学烧灼通常用75％的硝酸银棒完成。将涂药器尖端应用于出血部位周围的小区域，小心避开完整的皮肤，从近端开始。

基质密封胶:

由胶原蛋白衍生的颗粒和局部牛源凝血酶组成的基质止血密封剂，已用于控制急性鼻出血。

纤维蛋白胶:

纤维蛋白胶的应用是治疗对局部压力无反应的鼻出血的另一种方法。纤维蛋白胶无痛，不需要填塞鼻腔，也不需要烧灼。

鼻腔填塞:

如果出血严重或局部压迫和血管收缩不成功，治疗的下一步是鼻腔填塞以填塞局部出血。

儿童很少需要鼻腔填塞，有时候出血量较大，快速放置对其成功至关重要。鼻腔填塞可以通过局部麻醉的应用前面。但是，如果出血很快，这可能是不可能的。鼻腔填塞可以用小块的明胶海绵替代可吸收的明胶制成的鼻袋。

在极少数情况下，无法通过上述方法之一控制出血，可能需要采取更积极的治疗措施：鼻球囊导管-鼻球囊导管的放置相对简单，可以插入单个或双个球囊导管。对其他治疗无效果的鼻出血患者使用上颌动脉内栓塞是可以实现止血的。

手术治疗：

难治性或长时间鼻出血的患者需要更为慎重，对发生的原因出血的原因和来源需要进一步的寻找。特别要怀疑存在有出血性疾病的问题。非免疫性血小板减少症或血友病-除局部长期出血措施外，还应给患有其他出血性疾病的患者提供血液因子或血小板，这些患者可以使用此类产品治疗。冯维勒布兰德病-患有冯维勒布兰德病（VWD）和鼻出血的患者可以用明胶或再生纤维素填充，该纤维素已浸泡在局部凝血酶中。对于存在免疫性血小板减少症的患儿，可以采用局部填塞的方式进行止血治疗。

抗凝患者:

停用华法林和抗凝逆转的作用在鼻出血情况下存在争议。对于其特定适应症并且实现止血的治疗范围内的患者可以安全地维持其华法林治疗方案。遗传性出血性毛细血管扩张症患儿，可能会出现难以控制鼻出血。青少年鼻咽血管纤维瘤-青少年鼻咽血管纤维瘤用手术或放疗治疗。经常进行术前栓塞。

简单压迫可用于治疗家中的不严重鼻出血。施加压力至关重要，因为一些部位是儿童大多数流鼻血的来源。眼睛之间的压迫不会影响出血的来源，家庭也可能尝试用非处方减充血剂，诱导血管收缩，但应警告家人应少量使用羟甲唑啉，并且最多使用三天以避免复发性鼻出血反弹充血。如果简单的压迫或血管收缩不能成功控制出血，那么必须采取进一步的措施，

根据疑似鼻出血的潜在原因，其他措施有所不同，包括：

烧灼:

使用硝酸银棒烧灼，一般可以直接进行，对于不能合作的儿童可能需要全身麻醉才能进行烧灼手术。如果手术在手术室完成，可以使用单极或双极电凝加强烧灼效果。

局部治疗：

已经提倡各种局部治疗来减少金黄色葡萄球菌引起的慢性炎症，这可能在复发性鼻出血中起作用。

对于过敏性鼻炎患者，长期使用类固醇激素，可以引起鼻出血，这种情况下，建议停用激素药物治疗，改用其他的方式缓解过敏性鼻炎的症状。

预后:

如上所述，儿童大多数鼻出血事件会自发地或通过压迫鼻翼来解决。复发性特发性鼻出血似乎随着时间的推移而消退，并且在14岁以上的儿童中并不常见。