新版高血压指南的理解

2018年9月20日，第27届国际高血压会议（ISH2018）在北京国家会议中心举行。ISH汇集诸多活跃在科学、临床和行业的顶级专家和行业精英，就高血压科学发展前沿的基础和临床研究结果做了精彩演讲。此外，《中国高血压防止指南2018年修订版》发布。中国高血压诊断标准维持不变。同时明确特殊人群的治疗目标值。

回顾2017年11月美国公布的美国心脏协会/美国心脏病学学会（AHA/HCC）高血压指南，更改高血压的诊断标准，由原来的140/90mmHg更改为130/80mmHg，并改变了高血压分级，将130-139/80-89mmHg列为高血压1期，≥140/90mmHg则列为高血压2期。

而在上月欧洲闭幕的欧洲心脏病学会（ESC）年会上，ESC/欧洲高血压学会（ESH）高血压指南也采用了原来高血压的分级，新指南仍坚持以≥140/90mmHg为高血压的标准。

面对中、美、欧三大指南的公布，美国指南大胆激进，中、欧指南保守沉稳。高血压的分级和控制目标，旨在保护靶器官，美国高血压新指南受到了SPRINT研究结论的巨大影响，（SPRINT是研究强化降压带来的益处），调整指南分级，推荐更为严格的降压策略，采取了强化降压方珍。

此次会议中，国内多为大咖一致性认为，中国新版高血压防止指南基于我国实际情况，做出适合我国国情的推荐建议是新版指南的出发点，而并非盲目跟风和效仿。我国在高血压整体防止水平较低的情况下，如果贸然下调诊断界值，不仅无助于促进我国高血压的防止，还会带来一系列的社会问题。

在阅读了三大指南之后，有以下五点感受

第一：严格的控制好血压，能更好的保护靶器官，从而达到远期的益处，这是全世界高血压防控公认的结果。

第二：在高血压防控方面，临床上即便新发现的高血压1级，或者是正常高值，临界值，我们首先推荐生活习惯，饮食、运动调整来控制血压，而不是一经诊断就积极降压；在生活习惯、饮食、运动调整3个月以后仍不能达标的，才考虑启用降压药物治疗。如果按照美国指南标准，将会提前启动降压治疗，增加个人和社会负担。

第三：我国人口众多，如果将高血压诊断标准下调，将会增加很多高血压患者，临床上正常高值和高血压1级之间的患者，占很大部分。对慢性病防控带来巨大压力。

第四：我国的指南对特殊人群的降压目标有明确的规定，可以称之为亚指南，对确实需要强化降压的患者，也做出明确的指导。而并非向美国指南一样一刀切。

第五：高血压防控目标，对靶器官带来损害的是高血压2级以上最为严重，而正常高值的血压和众多因素有关，一般对靶器官的损伤相对较小，解除影响因素后，大多数血压可以下降。

最后，结合三大指南，高血压防控对靶器官有益，更好的控制血压更有益，强化降压（尤其对特殊人群）对靶器官有更大的获益。而针对正常高值及临界血压的患者，还是要争取更健康的生活方式来调节血压。