桡骨中段骨折术中完美、解剖复位，但术后却下尺桡关节脱位？

导读最近我们经常碰到临床医师反应，对于单纯的桡骨中段骨折，术中钢板内固定放置非常完美，骨折也达到解剖复位，但是，术后复查后发现骨折复位了，但是出现了下尺桡关节脱位了。

对于单纯的桡骨骨折，因为受到尺骨的影响，传统的手法复位很难达到解剖复位，临床上常因为复位效果不佳，考虑手术治疗。最近我们经常碰到临床医师反应，对于单纯的桡骨中段骨折，术中钢板内固定放置非常完美，骨折也达到解剖复位，但是，术后复查后发现骨折复位了，但是出现了下尺桡关节脱位了。本研究组，对这种情况进行了讨论，最后得出了结果，现将结果汇报如下，与大家共同分享。

1.病例

患者，男性，45岁，不慎外伤致左前臂肿痛、活动受限4小时入院，入院后查体：左前臂肿胀，局部皮肤淤青，局部压痛，纵向叩击痛阳性，可感觉骨擦音，左前臂旋前及旋后功能受限，远端肢体活动可，左腕关节活动正常，远端血运、皮温可，桡动脉搏动正常。X线片检查示：左桡骨中段骨折，左腕关节未见异常（图1、2）。患者入院完善相关检查后，无手术禁忌症，于2018年3月4日，在臂丛麻醉下行左桡骨骨折切开复位钢板内固定术治疗。术后复查后发现术肢桡骨内侧骨皮质出现间隙，下尺桡关节脱位（图3、4）。

术后第一天查房，患者诉伤口稍疼痛，查体：生命体征平稳，左前臂被动旋前、旋后功能受限。上级医师查房后，对术后的X光片进行阅读后，认为本手术为失败案例，其失败在于：①术后出现下尺桡关节脱位；②桡骨内侧骨皮质有间隙；③钢板内固定未处于桡骨的轴线位置。（图5）


2.讨论

经过专家讨论，我们对这三个失败点进行了讨论并总结原因。

术前的检查未见下尺桡关节脱位，术后出现下尺桡关节脱位。术中进行切开后，对骨折进行复位，主要采用的方法是拔伸牵引内外旋转复位，因为患者麻醉后，术肢肌肉完全处于松弛状态，而术者在复位过程中只注重拔伸旋转，没有对下尺桡关节进行复位保护，长时间的复位导致了下尺桡关节的脱位。因此，对于这种单纯性的桡骨中段骨折患者，麻醉后进行复位时，为了防止下尺桡关节脱位，复位前先在下尺桡关节用一根克氏针固定，保持下尺桡关节的轴线稳定，进行复位时不采用拔伸牵引复位，使用前后折顶复位法，借助复位板复位。

出现桡骨内侧骨皮质有间隙及钢板内固定未处于桡骨的轴线位置的主要原因分析，对于桡骨中段骨折，术中使用普通直钢板，需对其进行塑形，在本案例中，采用后外侧入路进行手术，钢板放置在桡骨的外侧，正常人尺桡骨有向内凹的弧度，其弧度大概为15-20°左右，术中在放置钢板未进行塑形，钢板未和桡骨达到解剖贴合，再螺丝钉的锁定后，出现内侧皮质的间隙及钢板未在桡骨的轴线上。

同时，对于这种情况，术者应当注意，在术中就应该进行透视，透视范围包括上下尺桡关节，对术中的失败情况应及时更改，可防止患者进行二次手术。