在我国，由于上世纪七十年代实行了计划生育的基本国策，宫内节育器放置术率是非常高的。现在有约2600万绝经后的女性需要行宫内节育器取出术。但是绝经后取环手术本身的风险性是比较大的。为了规避风险，减少并发症的出现，由中华医学会麻醉学分会和全国卫生产业企业管理协会生殖健康与优生专业委员会专家共议，制定了“绝经后宫内节育器取出术专家共识”，现对于“术前评估”方面做解读如下，希望对医务工作者有所帮助。
一、绝经后取环手术的特殊性：
1、绝经后人体各系统、组织和器官功能逐渐衰退，耐受手术的能力是比较低；
2、年龄大，尤其是心肺功能相对比较差；
3、生殖器官萎缩，尤其是宫颈萎缩，宫颈口质硬，宫颈口不容易扩张；
4、自主神经失调引起的血管舒缩功能不稳定，易出现低血压、心律失常等情况；
5、**环境不好，术后易感染；
6、IUD置入时间长容易断裂、嵌顿、异位等。个人认为，年龄超过60岁，不建议取环。
二、术前评估很重要：
1、首先，如果绝经年限较长，子宫已萎缩，可以不需要取环，但应长期、定期随访。个人认为，绝经超过5年以上，不要取环。
2、询问病史和体格检查：详细采集病史、做好全身各系统体格检查；注意心、肺、肝、肾、脑功能的检查，心电图及胸片检查。妇科检查行宫颈液基细胞学检查（TCT）、超声、宫内节育器摄片。个人认为，化验血尿常规、心电图检查、测血压及血糖情况必不可少，另外，单纯做彩超检查看宫内节育器就可以，宫内节育器摄片意义不大。
3、取环术前需到麻醉门诊就诊，或者是请麻醉医生会诊，进行术前评估和准备，对于有合并症者尤为重要。个人认为，若是当地医院条件有限，患者合并症比较严重，或者是医生认为出现并发症的几率比较大，建议直接转诊至上级医院。
三、常见合并症的管理：
1、应该由麻醉医生判断心肺功能的稳定程度及可否耐受手术，复杂情况请相关学科医师协助判断。对于这一点，在过去是没有的，只是单纯的手术医生给予评估。
2、心血管疾病：有高血压、冠心病等，应当积极治疗，争取在患者心功能状态最佳时手术。高血压患者血压控制平稳，最高血压不超过150/90mmHg为宜。
冠心病患者术前应达到：
（1）无任何症状，最近半年内无心绞痛发作或心肌梗死病史；
（2）术前超声心动图示左心室射血分数＞40%；
（3）没有严重的心律失常。严重的心律失常如Ⅲ度房室传导阻滞，心律低于正常时，可以在术前安置临时起搏器以平稳度过围手术期。但个人认为，对于这一点，应该是需要慎重，需要权衡利弊，征询患者意见，不要勉强或者是强行取环，得不偿失。
3、呼吸系统疾病：有慢性支气管炎、哮喘和肺气肿等，所有患者术前应行胸部X线检查，及时发现肺部感染和异常并加以处理，必要时行肺功能检查。
4、糖尿病：认为当血糖高于11.1mmol/L时，就需要药物控制血糖，应开放单独静脉通路，使用盐水微量输液泵持续输注胰岛素。术后应监测血钾，及时补钾，防止低钾血症。
5、肥胖：肥胖患者盆腔的空间更加狭小，明显增加了手术的难度。术前应积极控制体重，手术应由有经验的医师进行，以降低肥胖带来的手术风险。个人认为，体重超过80kg，就需要特别注意，充分征得患者意见后再实施手术，说明利弊，这一点是比较重要的，在临床上也比较常见。
四、高危因素：
1、绝经1年以上；
2、伴有心脑血管疾病、心肺功能异常；
3、曾有取环失败史；
4、宫内节育器摄片或超声提示环异位、断裂、嵌顿；
5、生殖器萎缩严重、宫颈子宫粘连；
6、曾于人工流产同时、剖宫产同时、哺乳期上环；
7、宫颈治疗史。
个人认为，绝经1~2年一般是问题不大，建议超过2年者，作为高危因素。另外，曾有取环失败史，再次取环时，选择手术医生很重要，建议副高级职称及以上者为好。
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