深夜猝死——一例丙肝病脾切除术后死亡

导读患者丙肝病史多年，未查病毒数量，从未抗病毒治疗，血小板低，凝血轻度障碍，未输血小板，出ICU过早，监护监测不全面，导致患者深夜大出血而致心跳骤停死亡，患者用活生生的生命给我们医者上了生动一课：每个生命都异常珍贵，每个生命都不应该漠视——为医者不能为外物人力所动，坚持原则，给患者最安全的就是最好的。

她是个胖胖的女人，47岁，体重80kg，大嗓门，性格大大咧咧的，因为声音嘶哑来到医院看耳鼻喉医生。

她被诊断为声带新生物，如无意外需要在全麻下行支撑喉镜下声带新生物切除术。

术前检查中发现脾脏二度肿大，血小板低，原来她是慢性丙肝患者，脾功能亢进，有过有偿献血史，丙肝病毒感染20多年了，一直未有过抗病毒治疗，肝功能时好时坏，能吃能喝，也没在意。

耳鼻喉科请肝胆外科会诊，肝胆科意见是先做病脾切除术，等恢复后再考虑切除声带新生物，于是患者转入肝胆外科做术前准备。术前血小板只有7万，肝功能分级child_B级，麻醉科建议输血小板。

患者在术前准备过程中主观认为医院在拖时间，于是不断找熟人托关系要求尽快手术，外科医生正好有个年会，原定手术日期提前，在插管全麻下行脾脏切除术加贲门周围血管离断术。术后送ICU观察一天就出室回普通病房，手术医生外出开年会。

术后第二天凌晨1点30，患者家属在走廊加床上熟睡，患者突然剧烈咳嗽几声就突然没了声息，邻床患者看到患者引流袋一下子被红色血液充满立即呼叫护士，护士立即呼叫值班医生及上级医生处置患者，考虑如下：

1.缝扎线脱落或者断裂，动脉出血；

2.凝血障碍；

3，其它：内出血，肝功能衰竭？

患者立即入室准备剖腹探查术，但是由于失血过快，患者基本情况差，打开腹腔不久患者就心跳骤停，给予心肺复苏除颤药物抢救等处置患者仍于凌晨6时25分不治身亡。

然后是**，医闹，其他如手术医生引咎辞职等……

充分的术前准备是手术成功必不可少的部分，可惜患者及少数外科医生不太重视，麻醉手术前应尽力改善患者的全身情况，采取相应措施使各脏器功能处于较好状态，也应注意勿使病人丧失有利的手术时机。

该患者丙肝病史多年，未查病毒数量，从未抗病毒治疗，血小板低，凝血轻度障碍，未输血小板，出ICU过早，监护监测不全面，导致患者深夜大出血而致心跳骤停死亡，患者用活生生的生命给我们医者上了生动一课：每个生命都异常珍贵，每个生命都不应该漠视——为医者不能为外物人力所动，坚持原则，给患者最安全的就是最好的。