黄色肉芽肿性肾盂肾炎的临床特点和诊疗意见

导读黄色肉芽肿性肾盂肾炎在临床上比较罕见，其严重的慢性肾感染会导致弥漫性的肾损伤。大部分是单侧发病，并且患肾会逐渐丧失功能，这与继发尿石意见症和尿路梗阻有关。黄色肉芽肿肾盂肾炎的病理特点是充满脂质的泡沫状巨噬细胞的积聚

一、黄色肉芽肿性肾盂肾炎的临床特点：
1、病理特点
黄色肉芽肿性肾盂肾炎在临床上比较罕见，其严重的慢性肾感染会导致弥漫性的肾损伤。大部分是单侧发病，并且患肾会逐渐丧失功能，这与继发尿石意见症和尿路梗阻有关。黄色肉芽肿肾盂肾炎的病理特点是充满脂质的泡沫状巨噬细胞的积聚。此病往往起始于肾盂和肾盏，随后扩张到肾实质和邻近的组织并产生破坏。若在术中行冰冻切片，显微镜下黄色肉芽肿性肾盂肾炎的表现与肾透明细胞癌特别类似，很容易混淆，从而导致对患者行根治性肾切除术 ^［1］。
2、临床表现：
黄色肉芽肿性的主要临床表现就是尿路感染症状，会伴有腰疼、发热寒颤、持续性菌尿，有时会伴有一些不明确的症状，如乏力、食欲减退等。临床中若患者出现单侧肿大的无功能或功能很差的肾，伴有结石或与恶性肿瘤难以鉴别的肿物就应该怀疑有黄色肉芽肿性肾盂肾炎的可能。体格检查方面，发现62%患者会有有腰部包块的表现，35%患有结石。黄色肉芽肿性肾盂肾炎可以发生在任何年龄段，50～70岁最为常见，女性多于男性，两侧肾受累几率无差异。
3、影像学特点：
在影像学表现方面，大约有50%～80%的患者可以出现典型的影像学改变，表现为单侧肾肿大，该肾肾功能减退或消失，在肾盂内能够发现有一较大结石。黄色肉芽肿性肾盂肾炎最常用的影像学诊断方法是CT ,其对于判断肾的受累范围很有帮助，而且可以提示邻近器官或腹壁是否被黄色肉芽肿性肾炎所破坏。行CT检查时需注意几个问题：①.不伴有结石的局灶性黄色肉芽肿肾盂肾炎的诊断比较困难; ②.与肾盂扩张明显相关的黄色肉芽肿性肾盂肾炎很难与肾盂积脓区分开来; ③.当黄色肉芽肿性肾盂肾炎发生在萎缩肾时，影像学检查没有特异性 ^［2］。
4、治疗方面：
在治疗方面，黄色肉芽肿肾盂肾炎最大障碍就是发生误诊，在过去很多诊 断是手术后病理明确的。如今有了CT检查，黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断将近90%是在手术前就能确定的。有些患者长期抗生素治疗可以控制感染并恢复肾功能，若长期抗感染治疗无效，可考虑手术治疗，而术前使用抗生素是很有必要的。随着腹腔镜技术的提升，目前采用最多的就是腹腔镜手术方式，根据具体情况选择肾全切还是部分切。
二、诊疗意见：
笔者觉得此病诊疗最关键的地方就是诊断明确，而诊断明确的最大障碍就是误诊。此病并不常见，不像泌尿外科其他常见疾病，如输尿管结石、前列腺增生等这种有着很有特点的临床表现;也不像肾囊肿、泌尿系先天性畸形等这种有着很典型的影像学表现，因此临床上遇到此病的诊断是比较有难度的。笔者建议在临床上如果遇到患有肾占位性病变，合并有发热、肾区疼痛、血象增高等的患者应怀疑此病。怀疑此病就应对患者进行尿常规及尿细菌培养检查，如果一次检查结果不满意，可连续多次进行培养，若培养出大肠杆菌和变形杆菌对诊断很有帮助，若能发现较多的泡沫细胞，则更对诊断更有帮助。影像学方面首选CT，CT 不能判断的建议进一步行穿刺活检。检查的目的是为了避免行根治性肾切除术，特别是对于孤立肾的患者更应该注意肾单位的保留。

参考文献：
1、郭应禄，周利群，坎贝尔泌尿外科学(第9版）.北京大学医学出版社，2009: 287-290.
2. Li L. Xanthogranulomatous Pyelonephritis. Arch Pathol Lab Med, 2011, 3 : 672-674.